吴 军 林 秋

1.吉林省辽源市中心医院，吉林辽源 136200；2.吉林省辽源市第二人民医院，吉林辽源 136200

脑疝是一种非常危重的神经外科症状，大多数情况下会在重型颅脑损伤、高血压脑出血及大面积脑梗死等疾病的发展过程中继发出现，其中颅脑损伤合并枕骨大孔疝患者的临床实际病死率达到80%以上[1]。脑疝症状一旦出现，单靠临床药物进行保守治疗通常很难奏效，即使及时采取手术方式进行治疗，其病死率、致残率仍然较高，对神经外科患者的预后造成了严重的不良影响[2]。本次研究对患有脑疝的患者应用标准大骨瓣减压术实施治疗的临床效果进行研究。现将研究过程和结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年9 月～2012年9月抽取本次研究的82例患有脑疝的患者，将其分为对照组和治疗组。对照组患者中，男27例，女14例；年龄15～71岁，平均42.7岁；发病时间 1～12 h，平均3.7 h；治疗组患者中，男 26例，女 15例；年龄17～72岁，平均42.3岁；发病时间1～14 h，平均3.4 h。抽样研究对象的年龄、性别、发病时间等自然资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行科学性的比较研究。

1.2 方法

对照组：对骨瓣进行常规额、颞局限性去除处理，将血肿清除，对硬脑膜进行敞开减压。治疗组：采用标准外伤骨瓣开颅减压术进行治疗，手术切口位置在颧弓上耳屏前1 cm处，经耳廓上方向后持续延伸至顶骨的正中线，然后沿着正中线向前至前额的发际之内，对骨瓣进行游离处理，对颅骨进行钻孔处理，个数在5～6个，且钻孔顺序依次为颧弓上耳屏前1 cm处1个，顶结节旁处1个，同侧的正中线旁2～3 cm处2个，同侧的额角处1～2个。并对部分蝶骨嵴与颞骨进行咬除处理，使前中颅底能够得到充分显露，成骨窗前达到额极处，后达到乳突位置，下与颧弓平齐，上与矢状窦接近，以“T”字弧型对硬脑膜进行剪开处理，对血肿及坏死脑组织进行清除，彻底止血，取颞肌筋膜、帽状腱膜对硬脑膜进行扩大减张缝合，将骨瓣充分去除，按顺序进行缝合[3]。对两组患者脑疝症状治疗效果、手术操作时间、术后恢复时间、手术前后GOS评分改善幅度、围术期不良反应率进行对比。

1.3 治疗效果评价方法

基本治愈：治疗后脑疝症状表现基本或彻底效果，瞳孔状况恢复良好，GOS评分为5分；有效：治疗后脑疝症状明显好转，瞳孔状况明显改善，GOS评分为3～4分；无效：治疗后脑疝症状没有任何好转，瞳孔状况没有改善，GOS评分为 1～2 分[4]。

1.4 数据处理

所有资料均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料表示采用均数±标准差（±s）形式，计数资料进行t检验，组间对比进行χ2检验，P＜0.05表现差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑疝症状治疗效果

对照组患者经常规手术治疗后脑疝症状治疗效果为：13例基本治愈，16例有效，12例无效，脑疝治疗总有效率为70.7%；治疗组患者经标准大骨瓣减压术治疗后脑疝症状治疗效果为：17例基本治愈，21例有效，3例无效，脑疝治疗总有效率为92.7%。两组患者脑疝症状治疗效果组间差异有统计学意义。详见表1。

表1 两组患者脑疝症状治疗效果[n（%）]

2.2 两组手术操作时间和术后恢复时间

对照组和治疗组手术操作时间分别为（73.28±7.09）min和（51.84±6.52）min，手术操作时间组间差异有统计学意义（P<0.05）；对照组和治疗组患者术后恢复时间分别为（12.72±2.07） d 和（8.67±1.38） d，术后恢复时间组间差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 两组患者手术操作时间和术后恢复时间（±s）

表2 两组患者手术操作时间和术后恢复时间（±s）

组别 例数（n） 手术操作时间（min） 术后恢复时间（d）对照组治疗组P值41 41 73.28±7.09 51.84±6.52<0.05 12.72±2.07 8.67±1.38<0.05

2.3 GOS评分改善幅度

对照组患者手术治疗前后GOS评分分别为 （1.96±0.47）分和（3.18±0.37）分，GOS 评分组内差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者手术治疗前后GOS评分分别为（1.84±0.52）分和（4.67±0.28）分，GOS 评分组内差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前GOS评分的组间差异无统计学意义 （P>0.05），治疗后两组间差异有统计学意义 （P<0.05）。 详见表 3。

2.4 不良反应

对照组患者中有9例出现不良反应，不良反应率为22.0%；治疗组患者中有1例出现不良反应，不良反应率为2.4%。两组患者不良反应率差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组患者手术前后GOS评分改善幅度比较（±s，分）

表3 两组患者手术前后GOS评分改善幅度比较（±s，分）

组别 例数（n） 手术前 手术后 P值对照组治疗组P值41 41 1.96±0.47 1.84±0.52>0.05 3.18±0.37 4.67±0.28<0.05<0.05<0.05

3 讨论

采用标准大骨瓣减压术对患有脑疝的患者进行治疗主要具有以下优点：（1）可以使骨瓣的暴露范围更加充分，使手术视野更加清楚，为血肿、失活脑组织的清除提供方便，可以在直视条件下进行止血处理，为蛛网膜下腔血性脑脊液的清洗提供方便；可以使95%的单侧幕上急性颅内血肿得以清除；对挫裂伤区坏死脑组织的清除具有积极的促进作用；可以对矢状窦桥静脉、横窦及岩窦撕裂出血，以及前颅窝、中颅窝的颅底出血进行有效控制；使迟发性血肿和再次手术率降低。（2）骨瓣骨窗的范围更大、位置相对较低，对术后脑肿胀、脑水肿程度的缓解具有促进作用，它从颞叶底面进行减压，并将蝶骨峭咬除，使侧裂静脉的减压效果更加充分，减压后对脑疝的还纳具有积极的促进作用，使救治成功率提高。（3）不仅可以使颅内压降低，而且能够使脑组织动脉氧分压提高[5-6]。（4）标准外伤大骨瓣减压联合扩大减张缝合硬脑膜，可以防止硬膜外渗血进入到蛛网膜的下腔，使脑血管痉挛、术后粘连、切口脑脊液漏及切口疝形成的可能性降低[7-8]。

[1]刘敬业，吴达石，靳永恒，等.急性颅脑损伤453例临床分析[J].中华神经外科杂志，2009，11（13）：141-142.

[2]江基尧，朱诚，罗其中.颅脑创伤临床救治指南[M].上海：第二军医大学出版社，2009：226-227.

[3]江基尧.介绍一种国外临床常用的标准外伤大骨瓣开颅术[J].中华神经外科杂志，2008，14（16）：381-382.

[4]吕立权.标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤救治中的应用[J].国外医学：神经病学神经外科学分册，2010，29（11）：205-206.

[5]江基尧，李维平，徐蔚，等.标准外伤大骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损伤多中心前瞻性临床对照研究[J].中华神经外科杂志，2009，20（12）：139-140.

[6]刘宏志.应用标准大骨瓣减压术治疗脑疝患者的疗效观察[J].医学临床研究，2008，5（2）：349-350.

[7]曹鹏，褚青阳.大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤临床观察[J].中国实用医药，2011，7（2）：78-79.

[8]王铁峰，赵维刚.大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤合并脑疝临床分析[J].吉林医学，2011，9（13）：49-52.