张福林 王 斌 张冠勋 张晶晶

河南省现代医学研究院医院普外科，河南郑州 450000

肠梗阻是外科临床常见的疾病，是普通外科常见的急腹症之一。是肠梗阻由于各种原因导致肠内容物不能顺利向远端运行而产生的病理生理变化[1]。肠梗阻病因复杂，病情多变，发展快。恶性肿瘤是导致肠梗阻的一个重要原因，预后也比较差[2]。近年来，社会高龄化的发展及环境因素使结肠癌发病率明显提高，由其引起的肠梗阻也逐渐增多[3]。在手术治疗中，腹腔镜下切除术治疗具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点[4]。本研究具体探讨了结肠癌并急性肠梗阻的外科手术的治疗效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2008年2月～2012年3月的结肠癌并急性肠梗阻患者120例，入选标准：符合结肠癌并急性肠梗阻的诊断标准；临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便等症状；无转移复发；患者自愿选择签署知情同意书。男78例，女42例；年龄最小18岁，最大82岁，中位年龄56.22 岁，平均年龄（55.65±2.68）岁，60 岁以上 91例。 病程30 d～3 年，平均病程（1.21±0.32）年。 根据手术方法的不同分为观察组60例与对照组60例，两组结肠癌并急性肠梗阻患者的非研究结果资料对比类似（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组所有患者均采用手术切除治疗，观察组采用腹腔镜下切除术：脐孔下穿刺建立气腹，左侧位，建立手术视野，行结肠癌根治性切除，然后常规灌肠进行吻合造瘘术。对照组采用常规开腹手术治疗。

1.3 观察指标

比较两组的围术期指标，包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间与住院天数等。同时观察术后并发症发生情况，包括各种感染、肠瘘、心血管并发症等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0专业软件包，围术期指标对比采用t检验，并发症对比采用轶和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标对比

治疗后两组均无死亡病例，观察组的术中出血量、肛门排气时间和住院天数明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症情况

观察组发生并发症6例，对照组发生5例，两组并发症各情况对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

急性肠梗阻是外科常见病，病因复杂多样。近年来由于各种因素的影响，粘连和恶性肿瘤梗阻明显增多。结肠癌肠梗阻在肠梗阻中比例也增加，已成为老年人肠梗阻的首要病因。所以无腹部手术史、老年肠梗阻患者应首先考虑肿瘤性肠梗阻。胃肠道肿瘤存在较长的无症状期，早期发现有一定难度，从出现症状到接受确切治疗平均需7～9个月，症状的不典型造成许多患者漏诊和误诊[5]。

表1 两组围术期指标的比较（±s）

表1 两组围术期指标的比较（±s）

观察指标 观察组（n=60） 对照组（n=60）t值 P值手术时间（min）术中出血量（mL）肛门排气时间（d）住院天数（d）148.14±39.92 101.85±78.14 3.18±1.12 11.95±8.82 149.15±38.98 178.85±11.19 7.13±1.38 14.82±7.19 0.632 4.998 10.632 3.261>0.05<0.05<0.05<0.05

表2 两组并发症情况对比（n）

结肠癌所致肠梗阻保守治疗无效，需行手术治疗，尤其是回盲瓣关闭良好者常形成闭襻性肠梗阻，常需急诊手术治疗。结肠癌所致肠梗阻时，肠管极度扩张，一方面容易发生血运障碍，易缺血坏死、穿孔、破裂，另一方面妨碍手术显露及操作，因此有效地肠道减压能减轻肠管张力，恢复血运。具体的手术方式包括肿瘤一期切除吻合；一期切除，近端造瘘，二期闭瘘；一期造瘘减压，二期切除吻合，三期闭瘘；原切口一期切除吻合口，造瘘式吻合外置。而在具体辅助治疗方法中，有学者比较了182例腹腔镜与开腹右半结肠切除术患者，其患者一般情况无差异，手术时间长于开腹手术，手术出血、术中并发症与开腹手术相似[6]。本研究结果提示，治疗后两组均无死亡病例，观察组的术中出血量、肛门排气时间和住院天数明显优于对照组 （P<0.05）。观察组发生并发症6例，对照组发生5例，两组并发症各情况对比差异无统计学意义（P>0.05）。

总之，结肠癌肠梗阻是老年人肠梗阻患者的主要病因，腹腔镜下手术治疗具有创伤小、恢复快等优点，且不增加并发症，值得推广应用。

[1]华积德.肿瘤外科学[M].北京：人民军医出版社，2008：1952-1953.

[2]卿三华.肠梗阻768例病因分析[J].中华外科杂志，2010，15（2）：242-243.

[3]江来，孟荣贵，王颖.肠梗阻的病因及诊治探讨[J].中国胃肠外科杂志，2011，4（1）：30-36.

[4]胡继康，袁晖，李占元.急性肠梗阻843例病因分析[J].实用外科杂志，2008，8（2）：36-38.

[5]吕洋，赵坡.大肠癌383例的临床病理及预后分析[J].中国肿瘤防治杂志，2007，14（8）：613-616.

[6]江来，孟荣贵，王颖，等.肠梗阻的病因及诊治探讨[J].中国胃肠外科杂志，2010，4（1）：3436.