李 华 吴起武 蔡俊伟 秦 樱

广东省中山市陈星海医院儿科，广东中山 528415

儿童的营养状况对他们的生长发育和健康状况有着重要影响，研究儿童营养不良的相关影响因素，幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染对学龄前儿童铁营养性状况和发育水平的影响有着极其重要的意义。笔者对小榄镇2～6岁儿童营养不良的有关影响因素进行了探讨，以期为促进儿童健康提供科学依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2012年12月，在征得老师和学生家长同意后，按整群抽样原则，选取于本镇两所幼儿园儿童作为研究对象，将儿童分为：IDA并存Hp感染组；单纯Hp感染组；单纯IDA组。所有被选者符合以下标准：（1）年龄：2～6岁。（2）无其他消化道症状，有慢性疾病的研究对象排除。（3）无其他系统慢性疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 影响因素的问卷调查 对每名儿童于冬、夏两季各进行6 d饮食结构详细调查，包括钙的摄入，评价每天各种营养要素的摄入量。包括个人资料、生活习惯、饮食起居、家内成员、经济情况、父母的饮食卫生习惯等问卷调查。

1.2.2 C13呼气试验（UBT）空腹或餐后2 h后，检查时口服13C冲剂，空腹、半小时后各收集患者一口气即可。由内镜科进行试验。测定阳性认为HP感染，阴性认为Hp未感染。

1.2.3 铁缺乏（ID） 血清铁蛋白（SF）＜15 μg/L，血常规HctRBCMCVMCHMCHCRDW有四项异常者。上述指标正常为铁营养状况正常。

1.3 统计学方法

建立数据库，进行数据录入。采用SPSS 15.0统计软件包进行数据统计处理。计量资料的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2010年1月～2012年12月小榄镇学龄前儿童216例，其中，IDA并存Hp感染106例，单纯Hp感染54例，单纯IDA56例。见表1。

表1 小榄镇学龄前儿童统计分析表

3 讨论

幽门螺旋杆菌是一种Cram阳性螺旋形细菌。1983年由澳大利亚学者首先从慢性胃炎患者胃窦黏膜活性组织中分离成功，并提出这种细菌可能是人类慢性胃炎的病原菌。通过研究，目前已基本确定Hp是慢性活动性胃炎和消化性溃疡的主要病原菌。研究发现，≥50%成人患者Hp感染在儿童期获得，绝大多数儿童短暂或持续存在Hp感染，儿童是易感人群，且难以清除，反复发作，且终身存在[1]。Hp在人群中的流行取决于患者所居住国家或地区的社会经济地位，以及个人的经济状况和年龄等因素。Hp感染率随着年龄增加而递增，在发展中国家Hp感染率较高，社会经济地位与Hp感染率之间呈反比关系[2-3]。国内外的研究表明，儿童营养不良有多方面危险因素，营养不良影响儿童健康生长发育。儿童长期营养不良，不但影响体格发育，而且影响智力发育，还可造成全身各系统功能紊乱，免疫功能低下，易患多种疾病[4-6]。随着研究的不断深入，文献证实：幽门螺旋杆菌感染与消化道疾病关系密切相关，同时还和铁缺乏之间存有关系。这是因为Hp感染会引起非血红素铁吸收减少，临床观察发现根除Hp后可使胃液中抗坏血酸及胃酸分泌水平一定程度上得以恢复，从而纠正IDA[7]。统计2010年1月～2012年1月小榄镇学龄前儿童216例，其中，IDA并存Hp感染106例，占 49.07%，单纯Hp感染 54例，占 25.00%，单纯IDA 56例，占25.93%，说明儿童感染幽门螺旋菌的人数较多，需要进行相关的预防和治疗，并进一步检测小榄镇学龄前儿童感染幽门螺旋杆菌后的生长发育情况。

有文献报道难治性IDA患儿，排除铁吸收障碍，铁剂治疗无效，但组织学检查Hp阳性的慢性胃炎经抗Hp治疗后再口服铁剂治疗IDA痊愈[8]。本调查结果提示，IDA并存Hp感染组与单纯Hp感染组比较，P＜0.01，说明IDA并存Hp感染与单纯Hp感染两组是有差别的；IDA并存Hp感染106例，占49.07%，单纯IDA 56例，占 25.93%；IDA并存Hp感染组与单纯IDA组比较，P＜0.05；IDA并存Hp感染组与单纯Hp感染组儿童身高比较，P＜0.05，IDA并存Hp感染组与单纯IDA儿童组身高比较，P＜0.05。说明IDA并存Hp感染和单纯IDA统计也是有差异的。研究结果说明幽门螺旋杆菌感染对学龄前儿童的生长发育也同样有一定影响。因此，笔者建议，随着社会的发展及经济水平的提高，小榄镇学龄前儿童的食品供给得到保障后，要注意卫生安全，积极进行儿童营养健康促进活动，积极进行儿童营养健康教育活动，加大科学喂养的宣传力度，提高居民的儿童保健意识，对促进儿童健康有重大的现实意义。

[1]董丽丽，项锋钢，高建青.胃癌组织Survivin蛋白表达及其与HP感染的关系[J].齐鲁医学杂志，2008，23（6）：489.

[2]Pelser HH，Househam KC，Joubert G，et al.Prevalence of Helicobacter pylori antibodies in children in bloemfontein south africa[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr，1997，24：135-139.

[3]韦光武.儿童青少年营养不良现状及病因研究[J].职业与健康，2008，24（14）：1450-1451.

[4]陈春明，赵文华，杨正雄，等.中国慢性病控制中膳食关键因素的研究[J].中华流行病学杂志，2006，27（9）：739-743.

[5]Maia MM，Fausto MA，Vieira EL，et al.The prevalence of malnutrition and its risk factors in children attending outpatient clinics in the city of Manaus，Amazonas，Brazil[J].Arch Latinoam Nutr，2008，58（3）：234-240.

[6]Annibale B，Capurso G，Martino G，et al.Iron deficiency anemia and Helicobacter pylori infection[J].Int J Antimicrob Agents，2000，16（4）：515-519.

[7]Barabino A，Dufour C，Marino CE，et al.Unexplained refractory iron deficiency anemia associated with Helicobacter pylori gastric infection in children：Further clinical evidence[J].J Pediatr Gastroenterol，1999，28：116-119.

[8]Choe YH，Lee JE，Kim SK，et al.Effect of Helicobacter pylori infection with iron deficiency anemia and subnormal growth at puberty[J].Arch Dis Child，2000，82：136-140.