李 珲

江苏省镇江市中医院，江苏镇江 212003

脑卒中属于急性脑血管病，是指发生在脑部血管的病变，由于突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损害的一组疾病。它包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、腔隙性梗死等[1]。由于具有发病急、来势凶、变化快的特点，当前在临床上得到了广泛重视。延续护理服务是本院的一项特色服务，旨在将医院高质量、专业水平的医护服务延伸到家庭，既为患者带来便利，也减轻患者及其家属的精神和经济负担[2-3]。本文为此具体探讨了延续护理方案对脑卒中患者生活质量的影响分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2012年10月本院收治的60例脑卒中患者，纳入标准：符合脑卒中的诊断标准；发病1～2周后，病情处于相对稳定恢复期；愿意接受调查评估；年龄＜80岁；近1年内无重大精神创伤史、无酗酒史、无重大复杂的医疗事件。其中，男38例，女22例；年龄46～72岁，平均（62.25±2.25）岁，其中，≥ 60岁的老年人46例。文化水平：文盲11例，专科以下者（除文盲）34例，专科以上者15例。婚姻状况：在婚33例，丧偶20例，离婚7例。疾病类型：脑梗死32例、脑出血10例、蛛网膜下腔出血2例、腔隙性梗死16例。根据护理参与的不同分为治疗组与对照组各30例，两组脑卒中的流行病学资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组在采用住院期常规护理措施，治疗组在此基础上给予积极的延续护理措施，具体如下：

1.2.1 上门访视护理 脑卒中患者居家环境安全评估及生活、健康指导。包括对脑卒中患者的一般健康状况评估、生命体征的监测、康复训练、心理疏导等；治疗后恢复期保健与康复指导；居家护理技术服务：如慢性伤口换药、抽血、测血糖、更换胃管、更换导尿管、指导家庭吸氧、吸痰等。

1.2.2 电话随访 为脑卒中患者提供电话随访、咨询、预约并指导就诊服务。

1.2.3 个案管理 为脑卒中患者建立健康档案，进行健康评估，并根据健康评估结果及医疗诊治方案制定个体化的健康维护方案以及具体的实施计划，如营养饮食、合理有效的运动指导、生活方式调整、定期健康评估与咨询计划等。

1.3 疗效判断标准

显效：功能缺损评分减少46%～100%，临床主要症状消失。有效：功能缺损评分减少18%～45%，临床主要症状消失明显缓解。无效：功能缺损评分减少或增加在18%以内，临床主要症状无变化甚或恶化[4]。生活质量评价：采用SF-36量表进行护理后的生活质量评价，分数越高，生活质量越好。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SAS 9.0统计软件，疗效对比采用轶和检验，SF-36各量表评分对比采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

护理后治疗组的总有效率为96.7%，对照组总有效率为73.3%，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效对比（n）

注：与对照组对比，*P＜0.05

2.2 两组生活质量得分比较

经过观察，护理后治疗组在生活质量的4个维度得分及总分上都明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量得分比较（分，±s）

表2 两组生活质量得分比较（分，±s）

指标 对照组（n=30） 治疗组（n=30） t值 P值心理功能社会功能躯体功能物质状态总分63.25±10.32 43.20±11.41 60.06±25.23 49.50±12.38 206.38±19.52 87.52±19.21 85.23±20.41 79.85±14.42 88.40±28.63 330.52±60.88 7.521 10.962 4.582 8.362 7.996＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

脑卒中是临床发病率高且常见和多发的危重疾病，死亡率为5%左右，脑卒中损伤的程度以及该病的进行性病程都会对患者的生活质量造成一定的影响[5-6]。延续护理是医院护理的继续，主要是跟踪每位患者的健康信息，主要包括询问患者住院期间满意度、按时服药情况、生活习惯、自理能力情况、并给予相关指导和解答患者的疑问、告知门诊预约检查电话、专家出诊时间等，将护理服务延伸至家庭[7-8]。在护理过程中，最重要的是生活习惯，控制好“三高”，对血脂和胆固醇的要求要根据具体情况降得更低一些。及早进行语言训练及被动活动患肢，鼓励患者用健侧肢体帮助患侧肢体活动，防止瘫痪侧肢体肌肉萎缩；细心观察病情变化，当发现患者的意识、语言或患肢功能障碍渐重时，要及时请医生治疗。关于脑卒中的运动疗法须是全方位的，不仅足趾和踝关节，还应包括膝关节运动的伸展和髋关节的内收外旋及上肢的关节运动等，这样方能使患者在较短的时间内得到最大限度的恢复。足趾训练的初期可由医师或家属帮助进行，用双手握住患者脚趾，令其反复感觉足趾的屈和伸的动作，同时摩擦足背面肌肉以刺激患者对足趾屈、伸的感觉。每次做20次，每日训练2～3次。当患者能够感到足趾屈、伸位置后，在治疗师或家属的帮助下，逐渐促进患者加大自主运动的力量，完成足趾伸展及踝关节背曲动作，然后带动整个足的背曲，这个过程需要每日坚持，循序渐进，患者及家属都要有耐心。同时对脑卒中患者的心理护理意义重大，心理干预可以使患者获得对周围环境的安全感、积极的认知评价系统以及乐观向上的心态。本文护理后治疗组的总有效率为96.7%，对照组为73.3%，两组差异明显（P＜0.05）。护理后治疗组在生活质量的4个维度得分及总分上都明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，脑卒中患者应用延续护理方案有利于患者的康复，同时提高了生活质量，值得推广应用。

[1]刘红朝，董芳永，雷霆.重型颅脑损伤患者生存质量的评估[J].中国临床康复，2009，6（10）：1396-1341.

[2]刘朝杰，李宁秀，任晓晖.36条目简明量表在中国人群中的适用性研究[J].华西医科大学学报，2001，32（1）：39-42.

[3]朱元珏.评估生命质量逐渐成为临床试验的新标准[J].中华内科杂志，2010，42（11）：753-755.

[4]邢新湘，张富洪.脑卒中早期康复的心理护理[J].中华现代护理学杂志，2009，9（2）：100-101.

[5]林彩洪，莫维一.早期康复护理对脑卒中患者生活质量的影响[J].现代护理，2012，11（12）：968-969.

[6]David S，Lalit K.Tntergrated nursing pathways in stroke management[J].Age and Ageing，2010，29（2）：349-352.

[7]廖亮华，江兴妹，罗伟良.早期康复治疗对急性脑梗死患者运动功能恢复的影响[J].中国康复医学杂志，2006，21（2）：162-163.

[8]杨雅琴，王拥军.美国退伍军人事务部，国防部成人脑卒中康复治疗管理临床实践指南[J].中国康复医学理论与实践，2006，12（1）：2-4.