李新辉，徐月贞

微格教学 (microteaching)1963年产生于美国斯坦福大学，由计算机、数码摄像机、DVD、投影仪、监控台等现代化设备构成，通过摄像机记录教学或练习过程，之后对整个过程进行更细致的观察和研究的一种利用现代化教学技术手段来培训师范生或在职教师教学技能的系统方法［1］。目前，微格教学已广泛应用于各种技能培训之中。它的特点是利用录音或录像摄取实况，随机反馈专业训练的真实情况，使受教育者直接地、具体地观察到自己的形象，并从不同角度进行分析评价，可以使教育者及时捕捉受教育者的行为景象，进行考证、分析评价、指导训练，以达到最佳教学效果［2］。健康教育是社区护理工作的主要内容之一，家庭访视护士 (以下简称访视护士)作为健康教育的主要实施者，其健康教育能力的高低决定了社区健康教育的结局。本研究将微格教学应用于培养访视护士健康教育能力中，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年6—12月以我科7名访视护士为研究对象。

1.2 研究方法

1.2.1 微格教学设备 拥有录播型智能教学实验室1间和可移动微格教学设备一套，主要包括可移动摄像机、笔记本电脑、投影仪。

1.2.2 微格教学内容 糖尿病足的护理、糖尿病饮食指导、血压和血糖监测等内容。每次每个访视护士准备一个专题内容。

1.2.3 实施方法 每人在录播型智能教室摄像2次，在家庭访视过程中摄像2次，7位访视护士共计28次摄像。按摄像－回放－点评循环的程序进行。(1)摄像:①角色模拟扮演:利用医学院建立的录播型智能教室，采取访视护士扮演家庭访视对象，每次有2位访视护士对扮演家庭访视对象的访视护士进行模拟家庭访视健康教育，用摄像的方法记录训练的过程，每人用时15～20 min。②家庭访视现场:采用可移动摄像机对家庭访视的整个健康教育过程进行摄像。(2)回放:访视护士利用录像的存储功能及时地获得录像内容并在自己电脑上进行回放;在培养课题会议上通过录播型智能教室或电脑对接投影仪对已录制的健康教育内容进行回放。 (3)点评:首先，对角色模拟扮演和家庭访视中摄像内容先让每位访视护士在自己电脑上进行自我观摩，并自我检查、反思和剖析;然后对摄像内容进行对比、研讨和自我、同行、专家的点评，对练习过程或家庭访视的健康教育中存在的问题给予反馈，并利用暂停、重播等功能，矫正和修正演练或家访中的错误。

1.2.4 评价方法 (1)访视护士自评、同行评价和专家评价:在微格录播系统使用前后，对访视护士健康教育能力进行上述三方相结合的评价。(2)访谈法:拟定访谈提纲，对访视护士进行访谈。(3)第三方满意度评价:在家庭访视结束时，由未参与家庭访视的研究生进行家庭访视满意度评价。

1.2.5 评价工具 (1)访视护士健康教育能力综合评价表。该表在参考文献和专家咨询的基础上编制成的，供自评、同行评、专家评使用，内容包括家访健康教育态度 (形象、物品准备、内容准备和意见接受)和家访健康教育技能 (沟通、导入、讲解、强化、演示、提问、总结和控制技能)两个维度共12个条目，各条目均采用4级标度法设计，每个条目的选项设计为优、良、中、差，根据不同的权重0.10和0.05分别赋值为10、8、6、4和 5、4、3、2分，满分为100分，其中家访健康教育态度25分，家访健康教育技能75分。 (2)家庭访视健康教育满意度调查表。该表在参考国内外文献、咨询专家意见、根据其家庭访视健康教育方式及预调查的基础上编制成的。内容包括家访时间、家访健康教育态度和家访健康教育能力3个维度17个条目，以Likert 5级评分法计分 (非常满意5分、比较满意4分、一般3分、比较不满意2分、非常不满意1分)。

1.3 统计学方法 采取EpiData 3.0数据库双录入，采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以 (±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料 访视护士7名，其中社区护理教研室青年教师2人 (讲师1人、助教1人)，社区护理研究方向研究生5人 (护理硕士三年级2人、二年级3人)。

2.2 微格录播系统使用前后健康教育能力比较 微格教学培养前后访视护士健康教育态度、技能得分及总分间差异均有统计学意义 (P＜0.01，见表1)。

表1 微格教学培养前后访视护士健康教育能力得分比较 (±s，分)Table1 Comparison of health education ability score of visiting nurses before and after microteaching training

表1 微格教学培养前后访视护士健康教育能力得分比较 (±s，分)Table1 Comparison of health education ability score of visiting nurses before and after microteaching training

态度得分自我评价 同行评价 专家评价技能得分自我评价 同行评价 专家评价总分自我评价 同行评价 专家评价培养前 18.8±3.0 18.7±2.5 20.2±1.6 55.5±3.9 51.3±8.1 53.8±4.0 74.3±4.0 71.1±6.0 74.2±4.4培养后 23.1±1.6 24.9±4.3 22.9±1.2 67.1±4.5 66.7±4.8 61.9±4.0 91.5±2.6 90.5±5.0 84.8±4.2 t 值－5.47－5.39－6.17－6.56－9.47－8.96－10.03－12.38－11.35 P值 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.000.00

2.3 家庭访视对象对健康教育满意度评价 对104名家庭访视对象进行健康教育满意度调查显示，100.0%的访视对象对访视护士健康教育各条目的满意度均在4分及以上，见表2。

2.4 定性评价和访谈结果 (1)专家评价。优点:本研究使访视护士较好掌握了健康教育方面技能，给访视护士提供了锻炼自己教育能力和素质的一个平台;访视护士家庭访视前准备充分，健康教育形式灵活多样，内容准确，方法合理，互动效果良好，在家庭访视各个方面的能力有明显提高。不足:部分访视护士健康教育的辅助材料准备和可得资源利用不够充分，在健康教育方式和方法上还有很大提升的空间。(2)访视护士自我评价结果。通过教学反馈认识到自己的优势和不足，通过相互学习和经验交流，提高了健康教育能力;在家庭访视的整个干预期间能够严于律己，提高家庭访视的质量。

3 讨论

3.1 现代化微格教学系统的可得性明显提高 笔者十多年前进行微格教学在护理学基础教学中的应用研究时，使用的准微格教学系统包括从其他部门借的摄像机、购置摄像灯、护理主体示教室的电视、放像机等，将它们连接起来，基本能符合微格教学的硬件要求［2］，条件简单，操作不便。目前随着教育信息化的不断深化，我院已经建立了微格教学智能实验室，智能教室系统能够满足教师信息化的全部应用，可以任意的组合、增减，组件系统性稳定、技术参数和接口标准化、兼容性强。而且每名研究生都具备电脑。由此，运用微格教学进行健康教育能力培养的硬件可得性显著提高。

3.2 “镜像效应”是提高访视护士健康教育能力的关键环节 微格教学反馈和最大特点就是将“当局者迷”的自我反馈转化为“旁观者清”的“他人”反馈，使被动地接受评估转化为主动去评估和接受他人的评估，从而达到强化正确态度和技能的目的［2］。访视护士能从第三者的立场来观察自己的实际操作过程，收到“旁观者清”的效果，产生“镜像效应”的作用［1］。即通过微格教学，访视护士加快了将知识转化为能力的过程。本研究定量和定性自我评价结果均显示:微格教学培养后访视护士健康教育能力优于培养前。

3.3 小规模训练是提高健康教育能力的前提条件 通常情况下，采用微格教学，学生人数少，学习规模小、参与性强，训练人数不能超过10人，每人每次用时不超过15 min［3］。从微格教学的要求来说，人数较多会影响其使用效果［2］。同时，由于微格教学按摄像－回放－点评循环的程序进行，必须有充足的时间保证。通过回放产生的刺激强烈和看后印象深刻，访视护士能更清楚地认识到自己的优势和不足，失误和失败往往会给学习者留下更深的印象，因为正误反差越大，正的印痕也越深［2］。本研究正是满足了微格教学这一要求，每位访视护士都有多次机会进行角色扮演和家庭访视现场摄像，为每位访视护士提供了充足的时间进行培养和训练，为提高健康教育能力奠定基础。

表2 家庭访视对象对健康教育满意度评价Table2 The health education satisfaction evaluation of home visit object

3.4 多角度的评价是提高健康教育能力的关键 参评人员不仅仅是指导专家，而且包括受训者自己和其他受训人员，使信息反馈多元化。评价方式定量与定性评价相结合，自我评价与集体评价相结合，评价与议论相结合，而且评价是对照着摄像记录，更直观、具体，针对性更强，评价结果符合实际。访视护士健康教育能力综合评价表客观反映了访视护士在角色扮演或家庭访视的成绩，对其自我价值给予肯定。自我评价是让其自身成为评价主体中的一员，调动其学习的积极性、主动性;同行和专家评价能让访视护士更清楚更全面地认识到自己的优势与不足之处，同时专家的评价遵循“赏识教育”的原则，一般为正性鼓励性评价。本研究显示，微格教学培养后访视护士健康教育能力得分高于微格教学培养前，该结果与王琨［4］、杨桂溶等［1］的研究结果相一致，提高了护理人员的健康教育能力。

3.5 促进技能学习的正迁移效应及提高家庭访视满意度 正迁移是指一种技能对另一种技能产生积极影响的迁移［2］。访视护士采用角色扮演进行健康教育能力培养演练，利用微格教学这种角色行为进行强化和校正，促进了技能学习的正迁移效应，即促进了访视护士将学到的健康教育技能迁移一个真正的慢性病患者身上。在进行家庭访视前的角色模拟扮演训练和录像的督促作用下，访视护士会更充分的准备，尽量避免同样的错误或者不理想的地方再现，充分展现自我。本研究显示，家庭访视对象对访视护士的健康教育能力的满意度较高。

1 杨桂溶，吴萍，唐连家.微格教学在院前护士急救技能培训中的应用［J］.全科护理，2012，10(1):80－81.

2 李新辉，杨琴，王晓闻，等.微格教学在护理学基础课中的应用［J］.护士进修杂志，2001，61(8):583－585.

3 吴志敏.微格教学－提升师范生教学技能的有效路径［J］.长春理工大学学报，2011，6(2):146－152.

4 王琨.微格教学在护理技能竞赛训练中的运用［J］.职教通讯，2012，28(9):68－69.