张保东 张春莲 张效栋

（甘肃省临泽县人民医院 临泽 734200）

胃痛是消化系统最为常见的疾病和症状，而肝胃不和证又是临床最为常见的证型，女性患者更多见，男女比例约为2.5:4，其主要病机是因情志失常（生气、发怒、思虑等）致使肝的疏泄功能异常，气机逆乱，气滞血瘀，胃失和降，从而表现出脘胁胀满或胀痛、吞酸、嗳气、呃逆、不欲食、善太息、胃脘嘈杂等一系列临床证候。自2011年5月～2012年5月，笔者观察60例胃痛肝胃不和证患者，采用柴胡疏肝散加减治疗肝胃不和证30例，并与胃苏颗粒治疗30例进行对照观察。现报告如下：

1 资料和方法

1.1 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[1]的诊断标准，主症：脘胁胀满或胀痛、吞酸、嗳气、呃逆、脉弦；次症：情志抑郁、不欲食、善太息、胃脘嘈杂。以上主症3项，或主症2项加次症2项即可诊断。

1.2 纳入标准 符合肝胃不和证诊断标准，且排除其他疾病的肝胃不和证患者，年龄18～70岁。

1.3 一般资料 60例均为门诊患者，男27例，女33例；年龄最大70岁，最小18岁，平均（32.4±2.2）岁；病程最长23年，最短1周，平均（7.2±0.4）年。随机分为两组，治疗组30例，男14例，女16例，平均年龄（33.09±11.28）岁；对照组30例，男13例，女17例，平均年龄（31.73±11.31）岁。两组一般资料经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 给予柴胡疏肝散加减，药物组成：柴胡12 g，赤白芍各20 g，炒枳壳12 g，炙甘草6 g，醋香附 12 g，陈皮 12 g，川芎 10 g，薄荷 6 g。加减：胃脘疼痛甚者酌加延胡索、郁金、姜黄，加大白芍用量；嘈杂甚者加佛手、香橼、乌药；纳呆者酌加焦三仙、鸡内金等；嗳气或呃逆者酌加丁香、旋复花、代赭石、柿蒂；反酸者酌加海螵蛸、煅瓦楞子；伴有口臭者加金钱草、鱼腥草、胡黄连；苔腻或黄腻者加蒲公英、黄连。水煎服，日1剂，早、晚饭后1 h温服。1.4.2 对照组 给予胃苏颗粒（无蔗糖）（国药准字Z10950007，批号：110406），每次 5 g，每日 3 次。两组患者均治疗6周后判定疗效，观察期间嘱咐患者清淡饮食，忌食辛辣刺激食物，忌烟酒等。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[1]判定疗效：显效：肝胃不和证的临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少＞80%；有效：肝胃不和证的临床症状、体征明显改善，证候积分减少30%～80%；无效：肝胃不和证的临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

1.6 统计学方法 数据处理运用SPSS13.0统计软件，两组有效率的比较采用χ2检验。

2 结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组综合疗效比较 例

3 讨论

胃痛肝胃不和证患者平素即多见性情急躁易怒，情志变化不定，或忧思恼怒并见，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，气机阻滞，不通则痛，引起胃失和降；因肝喜条达，主疏泄而藏血，其经脉布胁肋，循少腹，因情志不遂，木失条达，肝失疏泄，而致肝气郁结，气为血帅，气行则血行，气郁则血行不畅，肝经不利，故见胁肋疼痛，往来寒热；肝气横逆，致使气机逆乱犯胃，然肝郁气滞为本，胃失和降为标。临床中胃痛多属于肝胃不和，常见于现代医学中的慢性胃炎、消化性溃疡等疾病。治疗上，木郁达之，故治以疏肝理气，治疗以疏肝解郁、行气止痛为基本原则。方用《景岳全书·古方八阵·散阵》的柴胡疏肝散，该方由四逆散去枳实，加香附、陈皮、枳壳、川芎而成，是疏肝解郁、行气止痛常用方剂。柴胡疏肝散方中以柴胡为君药疏肝解郁；香附理气疏肝，川芎行气活血而止痛，共助柴胡疏解肝经之郁滞，且增行气止痛之功，共为臣药；陈皮理气行滞，枳壳行气宽中除胀，白芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药；甘草兼调和诸药，亦为使药之用：诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功，肝气条达，血脉通畅，营卫自和，痛止而寒热亦除。胃苏颗粒方中紫苏梗芳香疏散、宽胸利膈；陈皮理气健脾、燥湿化痰；枳壳、香附疏肝行气、解郁止痛；佛手、香橼疏肝解郁、理气宽中：全方共奏理气消胀、和胃止痛之功[2]。本临床观察结果表明，柴胡疏肝散加减治疗肝胃不和证临床疗效优于胃苏颗粒（P＜0.05）。胃苏颗粒为成药，服药方便，但无法随症加减，而柴胡疏肝散加减较为灵活，更能适应临床辨证的需要，因此，有利于兼症的治疗。同时，我们研究发现，柴胡疏肝散对于急慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃神经官能症等疾病，尤其中医辨证属于气滞型的肝胃不和证的患者亦有显著效果，体现了中医学的异病同治的基本治则。动物实验结果表明，本品可抑制胃液分泌，降低胃液酸度，抑制胃蛋白酶活性，减少溃疡面积，减轻溃疡程度，可显著改善实验性肝郁证小鼠的胃肠功能[3]。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002.366-368

[2]陈灏珠,丁钺,王申生,等.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2003.179,359

[3]苗玉兰,郭晓霞.柴胡疏肝散对实验性肝郁证小鼠胃肠功能的影响[J].中华医学实践杂志,2003,2（12）:1 060