陈其雨

（河南省舞钢市人民医院 舞钢 462500）

糖尿病是一种因胰导素分泌绝对或相对不足，导致以高血糖为共同特征的内分泌代谢性疾病。糖尿病血管病变则是糖尿病最广泛的并发症，是多种并发症的病理基础，在此基础上常并发许多脏器病变，如心血管、脑、肾、眼底、神经、皮肤等。西药降糖有较好的效果，但对于糖尿病血管病变的防治却缺乏有效的手段。自2008年10月～2010年10月，笔者用丹芪石斛方治疗糖尿病血管病变60例，取得了较好的疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 病例选择 自2008年10月～2010年10月，我们共观察糖尿病血管病变患者120例，均为舞钢市人民医院糖尿病专科病房住院病人，随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组中，男43例，女17例；年龄最大70岁，最小40岁，平均年龄58.2岁；病程最长25年，最短6年，平均12.6年；血糖最高25.68 mmol/L，最低 8.90 mmol/L，平均 13.62 mmol/L。对照组中，男41例，女19例；年龄最大72岁，最小38岁，平均56.9岁；病程最长23年，最短5.6年，平均13.5年；血糖最高24.50 mmol/L，最低7.90 mmol/L，平均12.80 mmol/L。两组入院数据经统计学处理，无明显差异，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照陈灏珠主编第11版《实用内科学》[1]确定的糖尿病诊断标准，制定如下：（1）有糖尿病症状，且随机静脉血浆葡萄糖＞11.1 mmol/L，或空腹血糖＞7.0 mmol/L，或75 g葡萄糖耐量实验（OGTT）餐后2 h静脉血浆葡萄糖＞11.1 mmol/L。（2）症状不典型者，须改天再次证实。（3）不主张第3次OGTT，随机是指一天中任意时间。（4）合并有与血管有关的脏器病变者，如糖尿病眼底出血、糖尿病颈动脉斑块、糖尿病脑梗死、糖尿病肾病等。排除其它原因引起的血管病变。

1.3 治疗方法 两组均使用降糖药物控制血糖。（1）治疗组：用丹芪石斛方：丹参30 g、黄芪60 g、石斛15 g、水蛭10 g、黄精15 g、黄连10 g，每日1剂，水煎2次，共取汁400 mL，分2次口服，1个月为1个疗程。（2）对照组：肠溶阿司匹林0.1 g，每日1次，口服。

1.4 主要观察指标 （1）血糖指标：取空腹血进行血糖检查。（2）血脂指标：取空腹血进行胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白检查。（3）眼底检查：观察眼底血管及视网膜病情变化。（4）心电图指标：治疗前后进行心电图检查。（5）尿液检查：观察尿糖、尿蛋白等的变化。（6）血管彩超检查颈动脉血管内膜厚度。（7）临床症状体征：治疗前后观察口干、乏力、心悸、心前区疼痛或不适、头晕、视物模糊、舌脉的变化。

1.5 统计方法 用SPSS10.0软件包进行数据处理。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 参照陈灏珠主编《实用内科学》[1]糖尿病控制标准，分为三级。（1）显效：治疗后症状体征基本消失，空腹血糖＜6.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜8.0 mmol/L；HbA1C＜7.0%；总胆固醇 ＜5.2 mmol/L，高 密 度 脂 蛋 白 ＞1.1 mmol/L， 甘 油 三 酯 ＜1.3 mmol/L；血压 ＜17.4/10.7 kPa；BMI男 ＜25 kg/m2、女＜24 kg/m2。（2）有效：空腹血糖 6.0～7.8 mmol/L，餐后2 h血糖 8.0～10.0 mmol/L；HbA1C＜9.0%；总胆固醇＜6.0 mmol/L，高密度脂蛋白＞0.9 mmol/L，甘油三酯＜1.7 mmol/L； 血 压 ＜21.3/12.7 kPa；BMI 男 ＜27 kg/m2、女 ＜26 kg/m2。（3） 无效：空腹血糖 ＞7.8 mmol/L，餐后 2 h血糖 ＞10.0 mmol/L；HbA1C＞9.0%；总 胆 固 醇 ＞6.0 mmol/L， 高 密 度 脂 蛋 白 ＜0.9 mmol/L，甘油三酯＞1.7 mmol/L；血压＞21.3/12.7 kPa；BMI男 ＞27 kg/m2、女 ＞26 kg/m2。

2.2 临床疗效 根据疗效判定标准，治疗组60例中显效22例，有效30例，无效8例；对照组中显效16例，有效24例，无效20例：两组经统计学处理有显著差异，具有可比性，治疗组优于对照组。

2.3 两组治疗前后血糖、血脂比较 见表1。两组经治疗血糖、总胆固醇、甘油三酯均有明显下降，与治疗前比较具有明显差别，治疗组优于对照组。

表1 两组治疗前后血糖、血脂比较 （±S） mmol/L

表1 两组治疗前后血糖、血脂比较 （±S） mmol/L

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

治疗组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后血糖 11.48±5.10 7.09±1.09#△ 11.91±4.74 8.17±2.43#总胆固醇 5.91±2.79 4.91±1.76#△ 5.94±2.29 5.69±1.85#甘油三酯 3.80±5.71 2.12±2.06#△ 3.66±4.18 3.34±3.03#高密度脂蛋白 1.03±0.26 1.09±0.21 1.02±0.21 0.99±0.19低密度脂蛋白 2.91±0.81 2.68±0.71 2.90±0.84 2.82±0.80

2.4 两组治疗前后颈部血管、心电图、眼底情况见表2。治疗组在改善颈部血管内膜厚度和眼底病变方面，明显优于对照组。

表2 两组治疗前后颈部血管、心电图、眼底积分比较 （±S） 分

表2 两组治疗前后颈部血管、心电图、眼底积分比较 （±S） 分

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

治疗组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后颈部血管 0.83±0.91 0.53±0.51#△ 0.73±0.83 0.67±0.76心电图 0.53±0.51 0.47±0.51 0.57±0.50 0.50±0.51眼底 0.67±0.80 0.45±0.51#△ 0.58±0.73 0.53±0.54

2.5 两组治疗前后临床症状积分比较 见表3。治疗组在改善各项临床症状方面，均明显优于对照组。

表3 两组治疗前后临床症状积分比较 （±S） 分

表3 两组治疗前后临床症状积分比较 （±S） 分

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

治疗组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后头晕 0.58±0.68 0.10±0.31#△ 0.63±0.81 0.50±0.76#口干 1.13±0.51 0.13±0.35#△ 1.37±0.73 1.10±0.70#乏力 1.30±0.54 0.27±0.52#△ 1.50±0.68 1.10±0.70#视物模糊 0.57±0.81 0.30±0.47# 0.40±0.67 0.33±0.55心前区不适 0.53±0.63 0.03±0.18#△ 0.33±0.66 0.27±0.45

3 讨论

糖尿病属于中医“消渴”范畴，糖尿病血管病变为西医病名，中医学中没有此病名，可归于中医“痈疽、疮疡、脱疽、雀盲、内障、痹证”等范畴。消渴之名，首见于《素问·奇病论》；《内经》还有“消瘅、肺消、膈消、消中”等名称的记载；《金匮要略》立专篇讨论，并最早提出治疗方药；《诸病源候论·消渴候》论述其并发证说：“其病变多发痈疽。”《证治准绳·消瘅》在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范：“渴而多饮为上消（经谓膈消）；消谷善饥为中消（经谓膈中）；渴而便数有膏为下消（经谓肾消）[2]。”刘河间的《三消论》提出燥热为消渴病的病机，认为：“消渴之病者，本寒湿之阴气极衰，燥热之阳气太甚”，治法为：“补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之实，济身中津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不衰，则病日已也。”

综上所述，可知糖尿病以阴虚为本，燥热为标，但由于阴阳互根，阳生阴长，若病程日久，阴损及阳，则致阴阳俱虚。其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见。二是病久入络，血脉瘀滞。糖尿病是一种病及多个脏腑的疾病，影响气血的正常运行，且阴虚内热，耗津灼液，也使血行不畅而致血脉瘀滞。故其病机为阴虚燥热，血脉瘀滞。其治法为养阴清热，活血通络。丹芪石斛方由丹参、黄芪、石斛、水蛭、黄精、黄连六味药物组成，具有养阴清热、活血通络的功效。丹参，功能凉血去瘀、凉血消痈、养血安神，《本经》中记载：“主心腹邪气……寒热积聚，破癥除瘕，止烦满，益气[3]。”《别录》中记载：“养血，去心腹痼疾结气，腰脊强，脚痹，除风邪留热。”能抗血栓形成和改善血液流变学，改善微循环[4]。黄芪，功能补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水退肿，《本经》中记载：“主痈疽久败疮，排脓止痛，大风瘌疾，补虚，小儿百病。”《珍珠囊》中记载：“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。”石斛，具有生津、养胃、滋阴、清热的功效，其性甘、微寒，归胃、肾经，《本草纲目拾遗》：“清胃除虚热，生津，己虚损。以之代茶，开胃健脾[3]。”水蛭为痰瘀同治之品，入肝经，功能活血散瘀，止血定痛。黄精味甘、平，入脾、肺、肾经，具有润肺滋阴、补脾益气之效；《本草纲目》中记载：“补诸虚……填精髓。”《日华子本草》：“补五劳七伤，助筋骨……益脾胃，润心肺。”黄连味寒，归肝、胃、大肠经，具有清热燥湿、泻火解毒之效；《别录》中记载：“主五脏冷热，久下泄澼脓血，止消渴，大惊……调胃厚肠，益胆，疗口疮[3]。”全方扶正去邪并用，共奏养阴清热、活血通络之功，对于糖尿病血管病变有较好的疗效。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2001.944-969

[2]王永炎.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1997.301-307

[3]凌一揆.中药学[M].上海:上海科学技术出版社,1994.154-240

[4]王筠默.中药药理学[M].上海:上海科学技术出版社,1994.79-111