陈 勇，李素贞，李光武，陈向琼

(海南医学院附属医院口腔修复科，海南 海口 570102)

临床牙冠较短(<5 mm)且缺损范围较大的磨牙通常行桩核冠修复，其冠固位力不足易脱落，通过牙体预备时使轴壁相互平行、制作轴沟及针道等措施可增强固位力及抗力，但对牙冠较短的牙齿作用不大[1]，或增加基牙ó龈距使用金属冠设计也影响了美观。插销式金瓷嵌体冠同时兼顾了嵌体和桩冠的优点，通过剩余牙体各轴壁的冠外固位、髓腔的冠内固位以及根管固位获得固位力，还极大的恢复了美观，避免了单纯部分冠边缘线较长易龋坏和单纯全冠修复短冠基牙固位力不足的缺点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年11月至2011年7月在海南医学院附属医院口腔修复科就诊的13例患者13颗短冠磨牙为研究对象。男性5例，女性8例，年龄22～48岁。患牙纳入要求 龈距离＜5 mm；大面积缺损，部分缺损可位于龈下0.5 mm以内；不行牙冠延长术；X线显示患牙经过完善的根管治疗，1周无临床症状，根尖阴影观察3个月后阴影减小；无牙周病或只有轻度的牙槽骨吸收经过完善牙周治疗后病变停止。

1.2 修复方法

1.2.2 根管预备 常规根管预备器械与方法。根据X线及根充记录评估根备走向和长度。选择和制备主体桩道及插销桩桩道：插销桩道选择较粗的根管沿着根管的自然走向，保证不侧穿的情况下尽量延长，根尖留至少4 mm的充填物；主体桩道选择较细的根管，与就位道一致，在保证牙根根管周壁组织够厚情况下尽量延长长度和加大直径。如果某侧壁存留牙体组织较多，选择同侧根管作为主体桩道，预备方向与就位道一致，在保证牙根根管周壁组织够厚情况下尽量延长长度和加大直径，而插销桩桩道沿着基牙根管的自然走向，保证不侧穿的情况下尽量延长，根尖留至少4 mm的充填物。

1.2.3 取模 采用琼脂和藻酸盐印模材料联合制取印模，灌注超硬石膏模型(见图2)，VITA比色板比色。

图2 牙体制备后模型像

1.2.4 制作修复体 送加工厂间接法制作插销式钴铬合金烤瓷嵌体冠(见图3、图4)。

图3 金瓷嵌体冠像