顾 东 薛家记

江苏省涟水县人民医院脑外科，江苏 涟水 223400

颅内动脉瘤是由于局部血管异常病变所引起的脑动脉壁瘤状突起，可发生于任何年龄，但多见40～60岁的患者，临床报道其发生率为0.2%～7.9%。动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血 (SAH)的主要诱因[1]。颅内动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血 (SAH)患者，由于颅内压增高而导致脑疝，或由于出血容易形成脑血管痉挛，脑积水等严重并发症，导致患者致残或死亡[2]。选取我院2012年1月至2013年3月收治100例颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者进行分析研究，旨在探讨影响外科手术治疗颅内动脉瘤性

蛛网膜下腔出血的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月至2013年3月收治的100例患者作为研究对象。所有患者均通过CT检查证实为蛛网膜下腔出血，并且加做DSA证实出血为颅内动脉瘤破裂所致。通过与患者及其家属沟通，均自愿配合研究。此100例患者入院时Hunt－Hess分级均处于III级与IV级。随机分配为观察组与对照组各50例。观察组中男36例，女14例，年龄40～65岁，平均年龄 (51.5±4.5)岁;对照组中男34例，女16例，年龄41～68岁，平均年龄 (52.1±5.3)岁。同时，再将此100例患者按照具体病情分配为早期手术组与延期手术组各50例。早期手术组中男35例，女15例，年龄40～67岁，平均年龄 (51.7±4.8)岁;延期手术组男35例，女15例，年龄42～68岁，平均年龄 (52.2±5.4)岁。两组患者在性别、年龄、病情、病程等一般情况上无明显统计学差异 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组行开颅镜下动脉瘤夹闭手术，对照组行血管介入手术;早期手术组均于48h内手术，延期手术组均于72h后手术，延期不超过10d;患者均绝对卧床，止血，补液，动态监测血压、心率等生命体征。

1.3 评价指标 手术后的临床疗效评价根据格拉斯哥预后评分 (GOS)进行。5分为基本治愈:基本恢复正常，或仅有轻微缺陷;4分为轻度残疾:存在残疾但可以独立生活与工作;3分为严重残疾:意识清醒但生活不能自理;2分为植物生存:长期处于昏迷状态;1分为死亡;3分以上为预后良好，1～3分为预后不良。总有效率为4～5分患者所占比例。

1.4 统计学方法 使用SPSS16.0进行统计学的处理，计量资料以 (±S)的表示，使用t检验，计数资料使用卡方检验。以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

两组患者的不同手术方式与不同手术时机对比情况见表1与表2。

表1 不同手术方式的治疗情况

表2 不同手术时机的治疗情况

3 讨论

颅内动脉瘤破裂是导致蛛网膜下腔出血的最主要诱因，颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血占所有蛛网膜下腔出血的80%左右，也是造成蛛网膜下腔出血患者的生命和健康威胁的主要并发症，可引起神经功能障碍，严重的甚至可导致死亡[3]。现阶段，颅内动脉瘤手术方式主要有开颅显微手术夹闭动脉瘤和血管内栓塞治疗。颅内显微手术夹闭动脉瘤的优势在于手术中动脉瘤和周围血管结构比较明确，操作是可见的，治愈率高，并在必要时实施同构手术，但是手术可能会损害大脑组织和血管，创伤大，中老年人或病人有严重的心脏和肺部功能障碍患者的危险显著增加[4]。

血管内栓塞治疗是一种新的微创技术，具有较高的成功率，并且恢复迅速，并发症较少，对患者造成的损伤轻。但是其应用价值仍然有相当大的争议，一些学者认为，早期血管内栓塞治疗后患者的恢复，有利于避免直接脑组织损伤;同时也有学者认为，开颅显微夹闭瘤体治疗颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑梗塞的发生率明显降低，具有较低病死率，明显低于血管内治疗[5]。

本次研究中，观察组采用开颅显微镜下动脉瘤夹闭术，其总有效率达到了80.0%，明显高于对照组的70.0%(P＜0.05)，这与张红赟等学者的研究结果相一致，但是其具体机制仍有待进一步研究。而另一组对比实验中，早期手术组的总有效率明显高于延期手术组 (P＜0.05)，这说明对于颅内动脉瘤破裂是导致蛛网膜下腔出血的患者，早期手术是十分必要的。由此可以得出，早期的开颅手术对于治疗颅内动脉瘤破裂是导致蛛网膜下腔出血可起到很好的效果。

[1]张红赟，陈凤国，邢振义.颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血外科手术治疗效果影响因素分析[J].山东医药，2012，52(40):42－44.

[2]孙鹏，王伟，沈冰.手术时机对颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的影响[J].宁夏医学杂志，2010，32(6):518－519.

[3]张万宏，吴恒浩，张胜旭.颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者GCS评分与预后的关系[J].河南大学学报，2012，31(1):42－44.

[4]周文科，张新中，周国胜.前循环动脉瘤336例显微手术体会[J].郑州大学学报，2011，11(1):112－113.

[5]伍刚，许百男，姜金利，孙正辉.颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者手术前病情加重的多因素分析[J].中国现代神经疾病杂志，2006，6(6):467－470.