朱希明

江苏省宜兴市善卷骨科医院，江苏 宜兴 214233

复杂胫骨平台骨折多由高能量损伤所导致，通常粉碎性较重，稳定性较差，并且软组织、血管、神经受损严重，因此这也是骨科治疗该类型骨折难度较大的原因[1]。我院通过对25例复杂胫骨平台骨折患者实施锁定钢板置入治疗，取得良好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月至2013年2月我院收治的复杂胫骨平台骨折患者50例作为研究对象，其中男27例，女23例;平均年龄 (43.5±11.6)岁;根据AO/OTA分型，有B型39例，C型11例;其中合并外侧半月板损伤16例，同侧腓总神经损伤2例，同侧腓骨骨折9例。将50例患者按照不同治疗方式随机均分为对照组 (普通解剖钢板置入组)及观察组 (锁定钢板置入组)各25例，两组病例在性别、年龄、病情等一般资料方面比较无明显差异 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 均给予硬膜外麻醉，对照组:在骨折端做长约8～10cm切口，仔细探查骨折情况，对骨折处进行复位处理，选用适宜的普通解剖型钢板经预弯后再放置在骨折处，用皮质骨和松质骨螺钉进行固定;观察组:在膝关节内侧做双切口，显露关节面，在复位较大的一侧平台处用克氏针做固定处理，然后再做另一侧平台复位，术中双髁明显分离患者者用皮质骨螺钉进行固定处理，复位时应注意对准胫骨轴线，并采用间接复位的技术，操作者在术中应注意减少对软组织的损害，最后完成后用移动C型臂X线仪观察了解骨折复位情况，经确定良好复位后用锁定钢板做固定处理。

1.3 疗效判定标准[2]参照美国特种外科医院 (HSS)制订的评分标准，对患者术后关节功能恢复的良好程度进行综合评分:满分100分，优:≥85分;良:70～84分;中:60～69分;差:≤59分。

1.4 统计学处理 采用spss17.0进行统计数据，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病例相关治疗指标比较 观察组患者在手术时间、术中失血量、术后完全负重时间、骨折愈合时间以及随访期间HSS评分均优于对照组患者 (p＜0.05)，具体见表1。

表1 两组病例相关治疗指标比较

2.2 两组病例疗效优良率比较 术后随访12个月，观察组25例患者治疗优良率为84.0%，明显高于对照组患者68.0%，差异有统计学意义 (P＜0.05)，具体见表2。

表2 两组患者疗效优良率比较

2.3 两组患者并发症发生情况比较 术后随访期间观察两组患者并发症情况，对照组25例患者中有前交叉韧带损伤2例、半月板损伤2例、侧副韧带损伤3例、关节炎2例，并发症发生率为36.0%;观察组25例患者有半月板损伤1例、关节炎1例、侧副韧带损伤1例，并发症发生率为12.0%，两组患者并发症发生率比较差异显著 (P＜0.05)。

3 讨论

复杂胫骨平台骨折属于关节内骨折的一种，且多呈粉碎性骨折，多伴有软组织、血管、神经的损伤，部分患者出现关节面内陷等[3]。治疗难度较大，加之胫骨远端血供较差，容易导致感染、关节功能障碍等并发症的发生[4]。普通解剖型钢板置入治疗往往由于压迫骨膜、影响血供等原因导致切口感染、骨折愈合不良等并发症的发生[5]。锁定钢板内固定比普通钢板置入有更好的稳定性，可有效降低钢板与骨折接触面的压力，减轻对软组织的伤害，保护胫骨血供，利于骨折端的恢复，再结合C型X射线仪的使用，就能够确保术者在准确复位的同时有效减少了术后畸形愈合的发生。本研究发现，锁定钢板置入治疗复杂胫骨平台骨折较普通钢板置入治疗有更高的治疗优良率 (P＜0.05)，并且术后及随访期间并发症发生率更低 (P＜0.05)。

综上所述，锁定钢板置入治疗复杂胫骨平台骨折不仅疗效显著，而且有更高安全性，可做为临床外科治疗复杂胫骨平台骨折的首选术式。

[1]司荣飞.普通解剖钢板与锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较[J].中国医药科学，2012，2(6):164－166.

[2]沈楚龙，陈志维，马洪.胫骨平台骨折治疗的效果评估[J].中国矫形外科杂志，2007，15(20):1524－1526.

[3]覃盛明.胫骨平台骨折的手术治疗进展.微创医学[J].2011，6(3):252－255.

[4]贾鹏，赵文国，王勇贵，等.胫骨平台骨折的分类与治疗[J].中华创伤杂志，2007，23(2):104－106.

[5]陈远，林宇春，邹玉英，等.复杂胫骨平台骨折的手术治疗[J].实用医学杂志，2007，23(14):2273.