马燕英 冯辉煌

儿童入托、入学时，托幼机构、学校应当查验预防接种证[1]，未按规定接种的儿童，应及时到预防接种单位进行补种。根据卫生部及教育部有关要求[2]，本县从2006年开始进行入托入学儿童接种证查验及补种工作，机构开展率及验证率逐年上升，达到95%以上，但是补种率仅为40%。扩大国家免疫规划后，本县也加大了督导工作力度，但收到效果不是很理想。本县2011年改进了工作方法，并加强了督导的工作力度，取得了很好的工作效果，现将工作开展情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以全县2010及2011年入托、入学（转学）儿童为预防接种查验对象。

1.2 方法 开学前15天家长带接种证及儿童到接种单位办理健康卡，接种单位负责接种证查验，根据不同年龄儿童，按照免疫程序进行结果判断：<12个月龄儿童节接种1剂BCG、3剂HepB、3剂OPV、3剂DPT、1剂MV，1.5～2岁接种1剂DPT、1剂MV，4岁接种OPV，6岁接种1剂DT。达到年龄且按程序完成相应剂次的儿童判断为合格接种，否则为不合格接种。接种记录以预防接种证为准，无预防接种证/卡，按未接种处理。补种疫苗时，按卫生部《预防接种工作规范》中未完成基础免疫的≤14岁儿童补种原则进行[3]，对入托入学儿童原则上不予补种BCG。接种证查验证工作程序如下。

1.2.1 接种单位提前通知 接种单位提前通知儿童家长在满3岁时提前办健康卡，将来补种疫苗及时补种。已经上幼儿园大班学年准备结束前时，下发致学生家长一封信，告知家长入学入托查验证工作，在上学报名前必须到接种单位进行查验办健康卡，入学注册时交给学校。

1.2.2 学校开学前通知 开学前15天学校负责通知学生到接种单位办理健康卡 。

1.2.3 学校负责收集健康卡及督促补种 学校在开学注册时，检查健康卡，并按健康卡内容，按班填写到查验登记表中，督促没有完成接种的儿童续继到接种单位完成补种，已经完成接种并盖有接种单位公章的健康卡收下来归档和统计，9月30日完成漏种表统计报告给当地的接种单位。次年1月学期结束前，收回统计补种表上交给当地接种单位。

1.2.4 接种单位做好查验证工作培训和指导 按国家要求做好查验及漏种疫苗的补种预约工作[4-5]，疾病预防控制中心根据全县漏种情况统计表做好疫苗的采购计划，严格做好接种证查验程序，漏种儿童的健康卡必须补种完成后，接种单位才能给予盖章（除非有特殊接种禁证）。

1.2.5 督导检查 将验证及补种工作列入免疫规划综合评估及学校传染病管理检查指标范围，每年开展不定期督导和定期年终检查评分[6-7]，对好的单位进行表彰，对差的单位给予通报批评。

1.3 统计学处理 用SPSS 11.5统计软件进行分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疫苗接种情况 本县新生（包括转学）人数2010、2011年分别为8357、8421人，查验人数分别为8232、8421人，查验率分别为98.50%、100%。两年度各种疫苗的接种率都达到90%以上。较低的有4岁脊灰疫苗、2岁乙脑加强、6岁的AC流脑及百破二联疫苗等，其他疫苗的接种率都达到95%以上。见表1。

2.2 漏证补证情况 全县2010、2011年开展接种证查验机构数分别为240、227个，持证率分别为达到96.97%、99.81%，漏证率分别为3.03%、0.19%，补证率分别为50.59%、92.45%。2011年补证率明显高于2010年，见表2。

2.3 疫苗的漏种和补种情况 全县调查16 653人，漏种3930人，漏种率为23.60%。2010年和2011年漏种率分别23.15%、24.04%，补种率为43.44%、91.55%。漏种的疫苗多为6岁的AC流脑及百破二联疫苗、4岁脊灰2岁乙脑加强针，漏种主要原因为小孩逐渐长大，需要接种疫苗减少，家长容易忘记了；个别小孩随父母外出。使用健康卡前后，2011年疫苗补种率、补全率都显著高于2010年补种情况。见表3。

表1 大新县2010-2011年新入学入托儿童免疫规划疫苗的接种率统计表 例（%）

表2 大新县2010-2011年接种证持证情况统计表

表3 大新县2010-2011年漏种补种情况统计表

3 讨论

3.1 查验证工作目的 在儿童入托入学时查验预防接种证，对漏种儿童及时给予补种，将会进一步提高儿童的整体免疫水平，预防相关传染病在学校和托幼机构的爆发与行[8]。许多地方都按国家要求开学接种查验工作，发现漏种儿童发放补种通知，但是部分家长没有按学校要求到接种单位补种[9]，学校也没有督促家长，所以查验率很高，但是补证和补种率很低，这是目前许多地方验证工作的通病，特别是边远贫困山区，验证工作更难于落实到位。如果预防接种证查验后不开展补种，免疫空白仍然存在，将达不到查验的真正目的[10]。所以如何提高查验后的补种率是做好查验证工作的关键所在。

3.2 使用健康卡的优点 （1）依从性更强，补种补证率较高。验证工作由接种单位负责，验证和补种工作直由接种单位开展，技术上比较准确，威信更高，家长依从性更强。（2）由接种单位查验并出俱健康卡，查验准确性更高。（3）减轻学校工作负担，使学校更容易接受验证工作。

3.3 查验证工作的困难 预防接种证查验仅靠卫生部门不够的，必须强化卫生、教育部门的协作，开成多层面，多结构相互协调、配合的管理模式[11-12]，学校、托幼机构应明确职责，落实责任，将查验列入学注册工作程序。2011年本县除了用健康卡方法查验证之外，加强了督导检查工作，将接种查验工作列入黄牌检查考核范围。每年进行专项检查有助于促进验证工作开展。

[1]国务院.疫苗流通和预防接种管理条例[S].2005-03-24.

[2]卫生部.预防接种工作规范[S].2005-09-20.

[3]冯子健，盛利，左树岩，等.入学入托查验预防接种证制度的可行性研究[J].中国学校卫生，2006，12（12）：1053-1055.

[4]何涛，杨军鹏，芮执平，等.白银市2005-2009年入托入学儿童预防接种证查验及疫苗补种情况分析[J].中国疫苗和免疫，2011，2（17）：62-69.

[5]王玲.南阳市卧龙区入学入托儿童预防接种证持证情况调查[J].中国学校卫生，2008，29（1）：74-75.

[6]叶惠师.预防接种存在的问题及对策[J].医药前沿，2012，2（13）：69-70.

[7]赵亚平.儿童计划免疫金卡信息管理系统在流动儿童预防接种中的应用[J].职业与健康，2007，23（24）：2330-2331.

[8]解丽娟，代秀芳，陈志刚.基层开展儿童预防接种信息化管理的体会[J].中外医学研究，2011，9（28）：142.

[9]陈怡利，赵琪静，林大东.儿童预防接种温馨提示卡的设计与应用[J].护理学杂志，2009，24（9）：85.

[10]陈玉兰.浅谈预防接种工作的管理[J].基层医学论坛，2011，15（21）：641-642.

[11]常虹.新形势下预防接种管理模式的探讨[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（25）：370.

[12]魏小庆.我国儿童入学入托查验预防接种证工作现状[J].中国学校卫生，2011，32（6）：711-712.