刘波，谷天祥

（中国医科大学附属第一医院心脏外科，沈阳 110001）

成人主动脉缩窄临床上并不多见，合并其他心脏畸形的病例则更为罕见。主动脉缩窄一经发现即应手术治疗。现将我科所行1例成人复杂主动脉缩窄手术治疗过程报道如下：

1 临床资料

患者，男性，54岁。主诉：活动后气短20余年，加重1年。查体：血压（右上肢）170/55 mmHg，（右下肢）100/45 mmHg，心率98次/min，神清，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心律齐，主动脉瓣听诊区闻及舒张期3/6级叹气样杂音，胸骨左缘3肋间闻及收缩期3/6级喷射样杂音，腹软，双下肢无浮肿。辅助检查：TTE提示：主动脉瓣呈三叶，瓣叶增厚挛缩，风湿性改变，舒张期重度关闭不全；左室增大，LVEDD 73 mm，左室壁增厚，室间隔14 mm，左室后壁15 mm；左室收缩功能减低，EF 33%；升主动脉增宽，直径48 mm。主动脉3D-CTA提示：升主动脉增粗，降主动脉于发出左锁骨下动脉以远2 cm处存在缩窄，管径最细处14 mm，缩窄长度2 cm。见图1。诊断：风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全；先天性心脏病，主动脉弓缩窄。

于全麻下进行手术。先取右侧卧位，经第4肋间入胸，暴露主动脉，先后用侧壁钳部分阻断左锁骨下动脉和缩窄远端降主动脉，应用直径18 mm编织血管行左锁骨下动脉—缩窄远端降主动脉架桥，止血、缝合切口后改为仰卧位，正中开胸，肝素化后经升主动脉、右房插管建立体外循环，切开升主动脉，经左右冠状动脉口灌注停跳液，心脏停跳后行主动脉瓣置换（23号ATS机械瓣）。开放循环后心脏自动复跳，主动脉阻断 20 min。测血压：（右上肢）110/65 mmHg，（右下肢）120/70 mmHg。术后7 h拔除气管插管，2 d搬出监护病房，7 d出院。……