付群颖，何志义，李蕾，邓淑敏，刘芳，赵奕楠，孟肃

（中国医科大学附属第一医院神经内科，沈阳 110001）

皮质层状坏死（cortical laminar necrosis，CLN）也称之为假层状坏死（pseudo laminar necrosis），可发生于不同年龄［1］，最先由Sawada等于1990年提出，可见于多种原因造成的中枢神经系统氧和（或）糖的摄取障碍及脑能量代谢异常，有特征性的随时间改变的影像学表现［2］。引起脑皮质层状坏死的病因较多，临床表现也多样，尤其特征性的短T1影像学改变易被误诊为出血性疾病。现就本院1例诊断为CLN患者来探讨其相关知识。

1 临床资料

男性，56岁，十几天前无明显诱因出现视物不清伴右枕部头疼，持续性，未缓解。不伴视物成双及视物旋转。入院前（2012-7-5）于门诊完善颅脑磁共振成像+增强（magnetic resonance imaging+contrast，MRI+C）（2012-7-4，发病 2 周后）：右侧枕叶脑梗死可能性大，并可见T1高信号。查体：神清语明，双瞳孔等大正圆，直径约为3.0 mm，光反应灵敏。颅神经查体未见明显异常。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，反射正常。Babinski（L：-，R：-）感觉查体未见异常，指鼻及跟膝胫双侧稳准。既往史：冠心病、高血压病。入院后患者空腹血糖13.8 mmol/L；低密度脂蛋白3.38 mmol/L。仔细观察患者颅脑MRI+C：可见典型T1皮质线样高信号（图1、2）。考虑出血不能除外，进一步完善磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）（2012-7-9，发病 20 d 后）。检查可见：右侧枕叶脑镰及天幕旁可见片状高信号影（图3）。即为非出血性病灶。诊断为脑梗死（CLN），糖尿病，高血压3级（极高危险组），对症给予患者降糖，控制血压，改善循环后好转出院。

2 讨论

图1 患者发病约2周枕叶T1WI脑回样高密度影（如箭头所示）

图2 患者发病约2周右枕叶FLAIR同样可见脑回样高密度影（如箭头所示）