曾小明 刘建国

常德市第二人民医院，湖南常德415001

克罗恩病(Crohn’s Disease,CD)于 1932年由 Crohn、Ginzterg和Oppenheime最早描述，曾被称为“局限性肠炎”、“节段性肠炎”、“慢性肠壁全层炎”等。1973年，世界卫生组织医学科学国际组织委员会将该病定名为克罗恩病。它是消化道的慢性、非特异性和反复发作的透壁性炎症,病变分布呈节段性,消化道任何部位可受到累及，其中以末端回肠最为常见，结肠和肛门病变也较多。肠结核(Intestinal Tuberculosis)为结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染疾病，是最常见的肺外结核病之一[1]。主要通过人型结核分枝杆菌引起。少数地区有因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而出现牛型结核分枝杆菌肠结核。该病一般见于中青年，女性稍多于男性。为了明确内镜及病理学在克罗恩病和肠结核中的鉴别诊断价值，该研究选取该院2010年2月—2012年2月收治的52例患者，其中克罗恩病患者和肠结核患者各26例，分为观察组（克罗恩病）和对照组（肠结核）。对这两组的临床内镜表现及病理切片等进行回顾性审核分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院26例克罗恩病患者和26例肠结核患者，分为观察组（克罗恩病）和对照组（肠结核）。克罗恩病患者中，男15例，女11例，其发病年龄为14～72岁，平均年龄（42.1±16.8）岁。肠结核患者中男9例，女17例，年龄为9～64岁，平均年龄（27.9±14.0）岁。采用内窥镜摄像机F-168D F-368D对所有患者进行诊断。

1.2 T-spot实验方法

在阴性对照孔内加入细胞培养液50 μL；在阳性对照孔内加入阳性对照PHA 50 μL；在2个测试孔内分别加入结核杆菌混合多肽 A 抗原和混合多肽 B 抗原各 50 μL。 加入 100 μL 2.5×l06/mL的PBMC。将微孔板放人37℃含5%CO2培养箱中孵育18 h。洗板4次后，加入新鲜配制的1∶200的标记抗体工作液50 μL，于4℃孵育60 min。再次洗板4次，加入底物溶液50 μL，于室温中显色反应7 min，用双蒸水洗涤各孔终止反应。

1.3 统计方法

对全部26例患者的临床，内镜以及病理资料进行回顾性分析。统计方法采用SPSS11.0(Statistical Product and Service Solution)统计软件，数据用±s表示，治疗前与治疗后比较应用配对t检验，观察组和对照组之间的比较使用方差分析[2]。

2 结果

2.1 观察组和对照组在临床表现上在腹部包块、慢性腹泻以及腹泻、便秘交替上的差异有统计学意义（P<0.05）。两组在发热、腹痛症状上有差异，但差异无统计学意义。见表1。

2.2 观察组在内镜诊断下的灵敏度为86.7%，特异度为25.6%,准确度49.3%；而对照组在内镜诊断下的灵敏度为86.7%，准确度为46.2%，准确度为63.8%。两组在内镜诊断下价值见表2，表3。

2.3 T-spot检测结果

在所有患者中检测出56例阳性患者，占93.3%，4例阴性患者，占6.7%。

2.4 克罗恩病及肠结核的病理切片和内镜图

见图1。

3 讨论

在各项辅助检查中，内镜检查是明确诊断、排除其它疾病，以及监测治疗效果和了解复发的最重要手段，其典型表现是肠管节段性受累、铺路石样改变，肠黏膜溃疡、充血水肿和脓苔等改变，如果是手术后病情复发，常表现为肠吻合口溃疡。目前伴随胶囊内镜和推进式小肠镜的应用,克罗恩病的诊断率得到显著提高。胶囊内镜让该病诊断率由23.0%提高到63.0%,这也是目前国内外病例数不断增加的一个很重要原因[3]。 但在肠道内滞留的问题影响了胶囊内镜在临床上的应用，据报道胶囊内镜的滞留率为0.75%～5.9%,可高达21.0%在已知有肠狭窄的患者中。推进式小肠镜：同时克罗恩病的诊断离不开病理检验,这是胶囊内镜所不具有的,而推进式小肠镜不但可以直视下诊断与活检,还可对狭窄肠道进行球囊扩张,对克罗恩病的诊断、分型及治疗起着重要的作用，是诊断克罗恩病必需进行的检查项目。

表1 观察组和对照组之间的临床表现的对比[n（%）]

表2 观察组在内镜诊断下的价值(n)

表3 对照组在内镜诊断下的价值

图1 克罗恩病及肠结核病理切片

肠结核多发于回盲部，依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠及乙状结肠等处，偶有发于直肠者[4]。胃结核亦有报道，但很少见。结核菌侵入肠道后，其病理变化因人体对结核杆菌的免疫力与过敏反应的情况而定。在感染菌量多，毒力大，机体过敏反应强时，病变多以渗出为主。并且可有干酪样坏死及形成溃疡，称为溃疡型肠结核；如果感染较轻，机体免疫力（主要是细胞免疫）较强时，病变通常为增生型，主要为肉芽组织增生，形成结核结节同时进一步纤维化，被称为增生型肠结核。实际上伴有溃疡与增生两种病变者，并不少见，这称为混合型或溃疡增生型肠结核。

在没有明确诊断之前，所有的克罗恩病患者需要进行常规的结核排查。检查结核的方法除了对疾病的判断之外，还要进行胸片检查等种种实验室的检查，其中包括结核菌素实验、结核分枝杆菌聚合酶链反应和结核感染T细胞斑点实验等。克罗恩病的最终诊断离不开病理，典型的病理改变为慢性局灶性炎和斑片状炎症、不规则的隐窝及非干酪样肉芽肿形成。但由于内镜取检标本量和取材范围的限制，很多情况下得不到典型的病理标本，因而病理结果只能报告为慢性炎症。

在内镜下诊断是明确诊断和检测治疗效果以及了解复发的最为主要的方法。克罗恩病在内镜下的诊断表现为：肠管节段性受累、铺路石样改变，肠黏膜溃疡、充血水肿以及脓苔等的改变。而对于病理切片的诊断，肠结核的患者一般多会出现淋巴细胞聚集、黏膜下层增生、非干酪样肉芽肿，而在克罗恩病患者中并不多见。

[1] 黄绍萍，卢水华，程计林，等.误诊为增生性结肠炎手术病理证实艾滋病合并肠结核病例分析[J].临床消化病杂志，2009(4)：64-65.

[2] 马海芝，王学峰，马建国，等.路学龄肠结核与原发性肠道淋巴瘤临床表现的比较及鉴别诊断[J].潍坊医学院学报，2008(3)：81-82.

[3] Pulimood AB,Ramakrishna BS,Kurian G,et al.Endoscopic mucosal biopsies are useful in distinguishing granulomatous colitis due to Crohn,s disease from tuberculosis[J].Cut,1999,45:537-541.

[4] 甘华田，欧阳钦，邱春华，等.内镜活组织检查对克罗恩病的诊断价值[J].中华消化内镜杂志，2011（18）:103-104.