朱维平 姚丽娜

359医院血液净化中心，江苏镇江 212001

长期透析患者常伴有甲旁亢，发生率在50%以上，是透析患者血管钙化的重要因素，导致心血管疾病、肾性骨病等发生及死亡的重要原因[1]。胎球蛋白A是一种血管钙化负相关的一种体内蛋白，胎球蛋白A降低，预示患者血管钙化可能性增加[2]，而透析患者伴有甲旁亢，由于钙磷代谢的紊乱导致钙磷的异常，血管钙化率也会增加[3]，为探讨PTH与胎球蛋白A对血管钙化的关系，该研究选取2010—2012年间该院收治的透析患者进行相关研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院血液净化中心透析患者78例和该院骨科部分住院患者72例，透析患者为I组：男49例，女29例，平均年龄为 (56.8±13.79)岁；骨科患者为II组(对照组)：男 50例，女 22例，平均年龄(54.9±10.35)岁。

1.2 方法

所有患者均检查PTH与胎球蛋白A(由该院检验科检测)、C-反应蛋白（CRP）、心脏及颈动脉彩色多谱勒等检查。透析患者还进行透析前后尿素氮（BUN）、钙、磷等检查。

1.3 观察指标

对比两组患者PTH和胎球蛋白A之间的差异，探讨胎球蛋白A及PTH对患者血管钙化的影响。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，采用（±s）表示，进行t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者PTH、胎球蛋白A比较

如表1所示，透析患者PTH明显高于对照组，两组有明显统计学差异，而胎球蛋白A则低于对照组，符合透析患者的特征，而CRP透析患者显著高于对照组，说明透析患者存在微炎症状态。

表1 透析患者与对照组PTH、胎球蛋白A比较

2.2 胎球蛋白A与大动脉钙化比较

血液透析患者大动脉钙化和心脏瓣膜钙化与对照组比较，发生率明显较对照组高（表2），差异有统计学意义；取胎球蛋白A>250 ng/L为高，低于250 ng/L为低，分为两组（表3），胎球蛋白 A低者大动脉钙化明显高于胎球蛋白A高者，两组间差异有统计学意义。以上可以看出透析患者胎球蛋白A降低，大动脉钙化发生率明显增加。

表2 透析患者与对照组钙化比较[n(%)]

表3 胎球蛋白A与钙化比较[n(%)]

2.3 胎球蛋白A、PTH与年龄的关系

2.3.1 透析患者胎球蛋白A、PTH与年龄的关系 透析患者随年龄的增加，PTH下降，胎球蛋白A也是随年龄的增加而下降的，而对照组患者随年龄增加，PTH、胎球蛋白A没有明显变化。见图1。

图1 两组患者年龄与PTH、胎球蛋白A的关系

2.4 透析年限与PTH、胎球蛋白A的关系

随透析年限的增加PTH逐渐增加，而胎球蛋白A则随透析年限增加而逐渐下降。见图2。

图2 透析年限与PTH及胎球蛋白A关系

3 讨论

引起肾功能不全患者的血管钙化的原因主要与磷、甲状旁腺素相关肽、维生素D、骨调节蛋白及脂质紊乱等相关；但体内也存在一些钙化抑制物，胎球蛋白-A是目前发现的主要的系统钙化抑制物，属于胎球蛋白族的血浆糖蛋白，主要由肝细胞合成和分泌，随后进入循环，聚集于骨骼中，在血液和脑脊液中含量都比较高，在钙化的骨质中浓度最大。胎球蛋白A的N端富含酸性氨基酸残基，是碱性磷酸钙（BCP）的结合位点，可与Ca2+、PO4+形成可溶性的无定形胶体微球，抑制血清过饱和的钙磷盐沉积；胎球蛋白A的减少可引起异位钙化，包括软组织钙化和血管钙化[4]。

目前在肾功能衰竭患者中发现胎球蛋白A明显减少的患者血管钙化和软组织钙化明显增加，心血管疾病发病率提高[5]。随着肾脏替代治疗的进行，胎球蛋白A水平进一步下降。这种下降与患者的血磷和钙磷乘积相关，但与血钙水平无关[6]。透析患者的胎球蛋白A的减少与透析患者营养不良发生较高，身体抵抗力下降，长期存在一些慢性炎症有一定的关系[7]。

在研究中，透析患者随透析时间的延长而血管钙化明显增加，透析患者的血管钙化发生率明显高于对照组（71.8%比19.4%)。且与透析患者透析时间长短有关，透析年限长的患者PTH逐渐升高，而胎球蛋白A逐渐下降，说明透析患者钙化与PTH及胎球蛋白A都相关。而透析患者的年龄与患者的PTH在我们的实验中显示随年龄增加而下降，胎球蛋白A也随年龄增加而下降，但下降不是很明显，说明透析患者血管钙化是与透析年限长相关，而与透析患者的年龄没有直接关系，PTH和胎球蛋白A两者对血管钙化的作用可能是相对独立的。对照组年龄与PTH及胎球蛋白A则没有明显变化。因此，临床上检测胎球蛋白A能够反映透析患者血管钙化的一项生化指标。

[1]于长青，林洪丽.尿毒症桡动脉血管钙化与胎球蛋白A相关性研究[J].中国实用内科杂志，2012，32（3）：244-245.

[2]章斌,史伟,何朝生，等.初始血透患者血清胎球蛋白A与冠状动脉钙化的关系[J].南方医科大学学报，2010(5):177-178.

[3]王伟，朱大华.血液透析患者冠状动脉钙化调查和分析[J].中国血液净化，2006(4):89-90.

[4]孙文学，张媛元，林晓敏，等.血液透析者冠状动脉钙化的相关因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2009（11）：322-323.

[5]王方明，马莹.慢性肾功能衰竭患者血清中胎球蛋白A与颈动脉硬化的相关性研究[J].中国医药指南，2011（9）：30.

[6]郭东梅.冠心病危险因素研究新进展 [J].心血管病学进展，2011，32(4):136-137.

[7]陈洪滔，何永成.司维拉姆对慢性肾衰大鼠钙磷代谢和胎球蛋白A的影响[J].河北医学，2011(11):121-122.