伍睿昕,李 佶

(1.上海中医药大学,上海201203;2.上海中医药大学附属龙华医院,上海200032)

李佶主任医师从事中医妇科临床、教学及科研工作20余年,依据胎漏、滑胎之病因病机,从“肾”“瘀”论治,病证结合,中西贯通,自拟经验方,临床收效甚验。吾有幸随师侍诊,受益良多。现将李师运用补肾益气、和血安胎法治疗先兆流产临床验案1例介绍如下,并分析其辨治思路。

1 病案举例

2011年10月 28日初诊,陈某,女,29岁,已婚,以“停经45 d,阴道少量出血5 d”为主诉就诊。现病史:患者结婚 5年,分别于2007年1月、2008年 4月及2010年8月孕8周左右时胎停清宫,外院行性激素及优生优育检查均正常。患者平素月经规则30～33 d一行,经行5～7 d。LMP:2011年9月13日。于2011年10月23日阴道少量出血至今,时下时止,色黯淡,伴腰膝酸软,小腹隐痛,纳差,恶心,呕吐,乏力懒言,二便可。舌淡暗,边有齿印,苔薄白,脉细滑。2011年10月27日血HCG:116 15.5 IU/L。2011年10月28日B超示:宫内早孕,妊娠囊17 mm×11 mm,孕囊周围可见液性暗区10 mm×8 mm,似见胚芽回声,未见卵黄囊及心管搏动。西医诊断:先兆流产,复发性流产;中医诊断:胎动不安,滑胎,证属脾肾亏虚,瘀血阻络。治拟补肾益气,和血安胎,处方:生黄芪15 g,当归 9 g,川芎 6 g,丹参 6 g,白术 15 g,白芍药15 g,杜仲12 g,菟丝子15g,川续断15 g,苎麻根15 g,桑寄生15 g,山药15 g,佛手12 g,甘草6 g,阿胶9 g,日1剂,水煎服,早晚分2次口服;嘱肌肉注射黄体酮40 mg/d。并嘱患者禁房事,精神放松,卧床休息,预防便秘。

2011年11月4日2诊:患者自诉小腹隐痛及腰酸症减,阴道出血,点滴即止,略有恶心,呕吐,大便时秘。舌淡,边有齿印,苔薄白,脉细滑。查血HCG:74 156 IU/L。予原方加生姜 9 g,砂仁3 g,南瓜蒂 15 g;黄体酮剂量同前。……