张海燕

河南开封县第一人民医院急诊科 开封475100

上消化道出血临床常表现为呕血、腹痛等，老年患者由于各项生理机能减退，出血症状不典型，病情演变快，易致严重后果，2010-01—2012-07，我院收治年龄60岁以上的32例上消化道出血患者，通过全面检查，早期诊断，合理治疗等措施，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例患者中男22例，女10例;年龄60～77岁，平均(67.6±2.2)岁。临床表现:短期大量呕血9例(＞1 000 mL)，呕血伴黑便6例，单纯黑便6例，头晕及血压降低6例，腹痛伴食欲不振3例，休克2例。其他表现:多汗、乏力5例，消瘦2例。均排除下消化道疾病所致出血。其中有消化道溃疡病史16例(其中十二指肠球部21例，胃部14例，食管8例，吻合口3例)，心脑血管病史7例，肝硬化4例，胃部肿瘤史3例，其他3例。

1.2 治疗方法 患者入院后均卧位休息，保持呼吸道通畅，防止呕血时血液误入气道引发窒息危险，并予以吸氧。禁食水，快速建立静脉通路，心电监护，密切观察病情，无禁忌证应行急诊胃镜检查。必要时结合结肠镜等检查，除外下消化道出血。常规留置中心静脉。依据失血量及时给予补液及维持水，电解质平衡。一般补液量维持在2 000～2 500 mL，维持晶体(乳酸钠林格液氏为主)与胶体(全血、成分血、明胶等为主))比例3∶1。按休克或贫血不同程度适当使用血管活性药物、KATP通道抑制剂(血管加压素或亚甲蓝)等。常规使用奥曲肽等质子泵抑制剂。联合立止血、止血敏等止血药物及抗生素等。12例发现食管静脉曲张破裂出血者加用生长抑素。……