孙昌仙，林 征，林 琳，张红杰，王美峰

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是胃内容物反流至食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病，其典型症状是胃灼热和反流。根据内镜和病理检查结果，将GERD分为3型：非糜烂性食管反流病（NERD）、食管炎（RE）和Barrett’s食管［1］。流行病学调查显示，在西方国家，10%～20%的人每周至少有1次胃灼热或反酸［2］。国内部分地区GERD流行病学资料显示，北京的GERD患病率为10．19%，上海为7．76%，两地总患病率为5．77%［3］；广东省社区人群GERD患病率为2．3%［4］。GERD是慢性病，绝大多数病人需要长期接受药物治疗，给社会带来巨大经济负担，该病导致病人的生活质量和劳动力下降。本研究就GERD病人疾病负担相关研究进行综述。

1 疾病负担的概念

疾病负担是指由疾病所带来的损失，包括经济损失、生活质量的恶化和生命年损失。疾病负担分为疾病无形负担和疾病经济负担，其中疾病经济负担包括直接经济负担和间接经济负担［5］。

1．1 疾病无形负担 无形负担是指疾病给病人带来的生活质量和生命年的损失，包括疾病对病人本人及其亲友造成的痛苦、悲哀和不便，引起生活质量的下降和生存年数的减少。其测算指标有伤残调整寿命年（DALY）、质量调整寿命年（QALY）和伤残调整期望寿命（DALE）。这些指标考虑到了人的生活质量对期望寿命的要求，但限于其对资料要求，需要大量基础研究作为支持，我国目前不具备计算某些疾病上述指标条件。而生活质量量表可以作为评价疾病无形负担的一个工具，并能方便、切实可行地评价个体的生活质量。

1．2 疾病经济负担

1．2．1 直接经济负担 疾病直接经济负担是指个人、家庭和社会直接用于治疗疾病的总费用，包括直接医疗费用和直接非医疗费用。直接医疗费用是指直接支付给医疗机构的费用，包括住院费、门诊急诊费用、药品费、检查费、手术费、护理费等。直接非医疗费是指为了治疗而支付的其他费用，如交通费、差旅费、营养费等。直接经济负担比较具体明确，数据可以从医疗保健机构的记录或向病人、家属、单位、保险部门收集。

1．2．2 间接经济负担 疾病间接经济负担是指由于患病、伤残和死亡使有效劳动时间减少和劳动能力降低，从而引起社会和家庭的目前价值和未来价值的损失。狭义的间接经济负担指生产力损失，包括病人本人工作时间减少或由于工作效率下降带来的损失和陪护人员工作时间减少带来的损失［6］。广义上还包括家务劳动损失，即非市场生产力损失。由于工资可以反映劳动者对社会贡献的大小，西方国家常用工资率进行折算测量间接经济负担。

2 GERD病人疾病负担相关研究

2．1 GERD病人无形负担 随着生物－心理－社会医学模式发展，生活质量成为评价疾病负担重要内容［7］。国外很多研究常从生活质量方面来评价GERD病人疾病无形负担并探索其影响因素，采用普适性生活质量量表联合特异性生活质量量表方法来研究［8－10］。

2．1．1 GERD疾病无形负担状况 尽管GERD是非致命性疾病，但其病程长，症状谱广，具有反复发作等特点，对病人的日常活动、健康、社会行为和心理状态有明显的影响，严重降低病人生活质量。GERD病人多方面生活质量受到影响，其中活力和饮食受到影响最大［11］。在匈牙利，某研究使用SF－36联合反流和消化不良生活质量量表（QOLRAD）评价GERD病人疾病无形负担，发现病人整体生活质量较健康人群下降；饮食、情绪、活力和睡眠都受到不同程度影响［9］。Kulig等［12］在 ProGERD Study中使用SF－36联合反流和消化不良生活质量量表（QOLRAD）发现，GERD病人生活质量较德国健康人群低，并且饮食受到限制，活力下降，情绪受到影响，部分病人伴有睡眠障碍，但6 125例病人接受两周埃索美拉唑治疗后，生活质量在短时间内显著改善。研究显示，使用SF－36联合QOLRAD研究GERD病人疾病负担，发现病人活力和饮食受到影响最大［13］。

2．1．2 GERD病人疾病无形负担影响因素 国外对GERD病人疾病无形负担影响因素进行分析，发现症状频率和严重程度、女性、胃灼热、夜间胃灼热、心理因素、非心源性胸痛与GERD病人疾病无形负担相关。Shaker等［14］研究报道，63%病人认为胃灼热症状导致睡眠障碍，40%病人因为夜间胃灼热影响翌日工作。Koloski等［15］认为，心理行为因素是影响病人就诊频率的重要因素，即病人常因各种躯体化症状或心理因素反复就医，进而影响病人的生活质量。非心源性胸痛GERD病人常伴有焦虑、抑郁、恐慌、躯体化症状，如果疼痛得不到缓解，对疾病恐惧将持续存在［16，17］。

2．2 GERD病人的经济负担

2．2．1 GERD病人直接经济负担 在GERD病人的经济负担中，直接经济负担所占比例较大。目前胃镜检查是诊断GERD常用方法。在日本，50%以上医生将胃镜用于GERD诊断，胃镜检查费用约为150美元，在GERD病人的诊断费用所占比例最大［18］。GERD是慢性病，易复发，大多数病人需要长期接受药物治疗，因此病人直接经济负担较重。质子泵抑制剂（PPI）是迄今临床应用最为有效的抑酸剂，成为治疗GERD首选药，其费用占到直接经济成本的大部分。在加拿大，病人接受PPI治疗4周需要花费40美元～70美元［19］。

2．2．2 GERD病人间接经济负担 GERD导致病人劳动力下降，包括工作效率下降、缺勤和日常活动受到影响。伴有睡眠障碍的GERD病人劳动力损失最大，在美国1周以40h工作制计算，病人每周平均损失工作时间为2．4h～16．6h，相当于损失62美元～430美元［20］。在217例中重度GERD病人中，173例因为GERD症状每周平均损失工作时间为6．7h，病人21%的日常活动也受到影响［11］。研究报道，德国GERD病人每周平均缺勤时间最长，为3．2h，英国最短，为0．4h，挪威GERD病人每周由于工作效率下降导致损失工作时间最高达6．7h；GERD病人每周平均经济损失为55欧元～273欧元，其26%的日常活动受到影响［21］。症状严重程度和夜间胃灼热与劳动力损失显著相关［22］。GERD给病人带来了巨大的经济负担，医务工作者应该合理分配医疗资源，制定有效治疗方案减轻病人经济负担。

2．3 GERD病人疾病负担的测量工具 目前国外测量GERD病人疾病负担工具包括症状积分量表、生活质量量表、劳动力损失量表等。症状积分量表可以简单快速测试病人症状负荷，反流性疾病问卷（RDQ）是一种症状积分量表，用于评价在过去4周病人胃灼热、非心源性胸骨后疼痛、反酸和反食的程度和频率，以RDQ分值12分为临界值，其对GERD诊断阳性符合率达88．07%［23］。QOLRAD是最常用特异性生活质量量表，共有25个条目，包括活力、情绪、生理／社会功能、饮食和睡眠5个维度，其Cornbach’sα值为0．97，用于评价过去1周胃灼热或反酸对病人生活影响［24］。GERD病人工作效率和活动受损量表（WPAI－GERD）是评价在过去1周胃灼热和反酸对GERD病人劳动力影响特异性量表，共有8个条目，包括缺勤、工作效率和日常活动能力3方面内容，该量表具有较好收敛效度和区分度，劳动力与症状程度和生活质量量表中工作日常活动维度得分具有较好的相关性（0．30～0．75）；经该量表调查，胃灼热病人在过去1周损失工作时间为2．5h，工作效率下降23%，其30%日常活动受到影响［25］。

3 展望

重视和开展GERD的疾病负担研究，能够为制定相关卫生政策和配置卫生资源提供理论依据。较重医疗费用和不完善医疗保险制度给GERD病人本人、家庭及社会带来了巨大经济负担，而国内缺乏GERD经济负担研究。从生物－社会－心理学模式来考虑，疾病负担包括疾病造成的病人群体的个人负担、家庭负担和社会负担。目前GERD疾病负担研究停留在病人这个群体，而没有考虑到受疾病影响其他人群、家庭和社会。GERD病程长，病人需要长期服药，部分病人伴随焦虑、抑郁，给家庭带来较重经济负担和心理负担。然而病人康复及治疗依从性与家庭成员支持和照顾是分不开的。因此，家庭也是卫生服务的对象，该病对病人家庭影响可作为评价GERD疾病负担重要内容，但国内尚缺乏GERD家庭负担的研究。在评价GERD社会负担方面，以往的研究多是从经济这个角度来衡量GERD给社会带来经济压力（即经济和社会劳动力损失）及病人群体社会功能下降。而疾病的社会负担是多维的，疾病在社会人群心理、社会经济、商业和贸易、政府形象和社会安定等方面都会产生影响。但目前对社会负担的定义及计算方法尚在探讨中，缺乏可以量化的方法及指标。完整的GERD疾病负担应该包括病人群体个体疾病负担、家庭负担和社会负担3个方面，需建立一个完整评价体系，并在应用中评价其效度、信度和可操作性。

［1］ Vakil N，Van Zanten SV，Kahrilas P，et al．The montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease：A global，evidence－based consensus［J］．Z Gastroenterol，2007，45（11）：1125－1140．

［2］ Dent J，El－Serag HB，Wallander MA，et al．Epidemiology of gastrooesophageal reflux disease：A systematic review［J］．Gut，2005，54：710－717．

［3］ 潘国宗，许国铭，郭慧平，等．北京上海胃食管反流症状的流行病学调查［J］．中华消化杂志，1999，19（4）：223－226．

［4］ 熊理守，陈旻湖，陈惠新，等．广东省社区人群胃食管反流病流行病学研究［J］．中华消化杂志，2006，26（4）：239－242．

［5］ 张洁，钱序，陈英耀．疾病负担研究进展［J］．中国卫生经济，2005，24（5）：69－71．

［6］ 胡善联．卫生经济学［M］．上海：复旦大学出版社，2003：257－258．

［7］ 王建生，姜垣，金水高．2002年我国高血压的疾病负担分析［J］．中国慢性病预防与控制，2007，15（3）：194－196．

［8］ Pacini F，Calabrese C，Cipolletta L，et al．Burden of illness in Italian patients with gastro－oesophageal reflux disease［J］．Curr Med Res Opin，2005，21（4）：495－502．

［9］ Ujszászy L，Kulich RK，Tóth GT，et al．Burden of illness in patients with reflux disease evidence from a recent comparative methodological study in Hungary［J］．Orv Hetil，2004，145（Suppl 2）：717－722．

［10］ Regula J，Kulich KR，Stasiewicz J，et al．Burden of illness in Polish patients with reflux disease［J］．Przegl Epidemiol，2005，59（1）：75－85．

［11］ El－Dika S，Guyatt GH，Armstrong D，et al．The impact of illness in patients with moderate to severe gastro－esophageal reflux disease disease［J］．BMC Gastroenterol，2005，5：23．

［12］ Kulig M，Leodolter A，Vieth M，et al．Quality of life in relation to symptoms in patients with gastro－oesophageal reflux disease an a－nalysis based on the ProGERD initiative［J］．Aliment Pharmacol Ther，2003，18（8）：767－776．

［13］ Wang R，Yan X，Ma XQ，et al．Burden of gastroesophageal reflux disease in Shanghai，China［J］．Dig Liver Dis，2009，41（2）：110－115．

［14］ Shaker R，Castell DO，Schoenfeld PS，et al．Nighttime heartburn is an under－appreciated clinical problem that impacts sleep and daytime function：The results of a Gallup survey conducted on behalf of the American Gastroenterological Association［J］．Am J Gastroenterol，2003，98（7）：1487－1493．

［15］ Koloski NA，Talley NJ，Boyce PM．Predictors of health care seeking forirritable bowel syndrome and nonulcer dyspepsia：A critical review of the literature on symptom and psychosocial factors［J］．Am J Gastroenterol，2001，96（5）：1340－1349．

［16］ Wong WM，Lai KC，Lau CP，et al．Upper gastrointestinal evaluation of Chinese patients with non－cardiac chest pain［J］．Aliment Pharmacol Ther，2002，16（3）：465－471．

［17］ Dean BB，Aguilar D，Johnson LF，et al．Night－time and daytime a typical manifestations of gastroesophageal reflux disease：Frequency，severity and impact on health－related quality of life［J］．Aliment Pharmacol Ther，2008，27（4）：327－337．

［18］ Kinoshita Y，Sato S．Burden and cost of treatment for GERD［J］．J Gastroenterol，2005，40（11）：1083－1084．

［19］ Fedorak RN，Veldhuyzen van Zanten S，Bridges R．Canadian digestive health foundation public impact series：Gastroesophageal reflux disease in Canada：Incidence，prevalence，and direct and indirect economic impact［J］．Can J Gastroenterol，2010，24（7）：431－434．

［20］ Wahlqvist P，Reilly MC，Barkun A．Systematic review：The impact of gastro－oesophageal reflux disease on work productivity［J］．Aliment Pharmacol Ther，2006，24（2）：259－272．

［21］ Gisbert JP，Cooper A，Karagiannis D，et al．Impact of gastroesophageal reflux disease on work absenteeism，presenteeism and productivity in daily life：A European observational study［J］．Health Qual Life Outcomes，2009，7：90．

［22］ Dean BB，Crawley JA，Schmitt CM，et al．The burden of illness of gastroesophageal reflux disease：Impact on work productivity［J］．Aliment Pharmacol Ther，2003，17（10）：1309－1317．

［23］ 中国胃食管反流病研究协作组．反流性疾病问卷在胃食管反流病诊断中的价值［J］．中华消化杂志，2003，23（11）：651－654．

［24］ Wiklund IK，Junghard O，Grace E，et al．Quality of life in reflux and dyspepsia patients．Psychometric documentation of a new disease－specific questionnaire（QOLRAD）［J］．Eur J Surg Suppl，1998（583）：41－49．

［25］ Wahlqvist P，Carlsson J，Stalhammar NO，et al．Validity of a work productivity and activity impairment questionnaire for patients with symptoms of gastroesophageal reflux disease（WPAIGERD）：Results from a cross－sectional study［J］．Value Health，2002，5（2）：106－113．