王林刚

河南西平县人民医院 骨科 463900

滑膜软骨瘤11例临床分析

王林刚

河南西平县人民医院 骨科 463900

目的总结探讨关节滑膜软骨瘤的临床特征、影像学表现、病理特点及诊治要点。方法11例滑膜软骨瘤患者临床症状、影像学表现、病理。结果及诊治过程进行回顾性分析结果本组11例患者均接受手术切除病变滑膜并摘除游离体，术后均恢复良好，随访6个月～5年，治愈9例，好转2例，未出现复发。结论本病诊断需结合临床表现、影像学及病理，通过病变滑膜切除并游离体摘除术能够达到很好的治疗效果

滑膜软骨瘤;临床表现;X线;病理;治疗

临床中，关节滑膜软骨瘤病较少见，是一种慢性关节滑膜增殖性疾病［1］。我院2004－01—2012－01共收治11例滑膜软骨瘤患者并从患者的临床症状、影像学表现、病理结果及诊治过程进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组11例患者，诊断均经过术后病理证实为滑膜软骨瘤病。男7例，女4例;年龄10～53岁，平均年龄33.4岁;病程2个月～15年，平均2.4年;临床表现:关节疼痛10例，关节弹响4例，关节内自觉有异物及摩擦感4例，关节交锁3例，关节附近可扪及游离体5例;单个关节受累10例(90.9%)，其中膝关节5例，髋关节2例，肩关节1例，肘关节1例，腕关节1例;双关节受累1例

11例患者均进行X线检查:关节周围软组织肿胀6例，骨质增生、关节腔隙缩小5例，所有患者均可见大小不等的圆形及类圆形钙化影。病理结果表现:肉眼见大小不等、圆形或类圆形游离体，大小0.2cm×0.2cm×0.3cm～ 0.8cm×1.0cm×2.1cm，数量不等，2～75块。游离体与滑膜相连，呈白色或透明，质硬，表面光滑，剖开可见内部有钙化及骨化，钙化表面似蛋壳。所有病例均有不同程度滑膜增生，3例有关节软骨压迫性改变和骨性关节炎病变。

1.2 治疗方法 11例患者均接受了手术治疗进行游离体摘除和病变滑膜切除。术后恢复良好后出院。

1.3 评定疗效 治愈:治疗后临床症状完全消失，影像学未见复发;好转:治疗后肿痛减轻，关节活动轻微受限，影像学未见复发;未愈:治疗后症状改善不理想，影像学检查可见复发。

2 结果

所有患者术后随访6个月～5年，11例患者中，治愈9例，好转2例，未出现复发。

3 讨论

滑膜软骨瘤病发病原因尚未明确，目前大多数学者认为本病由关节滑膜内软骨化生导致瘤样病变，与炎症、创伤及慢性劳损等多种因素有关［2］。本病多见于膝关节，考虑是膝关节负重大、劳损严重且滑膜较丰富。发生炎症及创伤后，滑膜受刺激充血肿胀，细胞快速分裂增殖，滑膜表面形成绒毛状突起，突起凸至关节腔内后，得到营养丰富的关节液滋养后生长更为迅速，进一步转化为成纤维细胞，与滑膜中原有的少量成纤维细胞一起向软骨细胞进展，并生成软骨，进一步形成软骨小体［3］。软骨小体中与滑膜及软骨面相连者称为悬垂体，完全游离于关节腔内者称为游离体。

本病临床表现多为间歇性关节疼痛肿胀，活动受限，且患者自觉受累关节内有异物感及摩擦感，并有关节弹响及交锁现象。半数患者可于受累关节附近扪及固定或移动的结节，活动后可消失。

影像学主要为X线检查，多表现为受累关节轻度肿胀，周围或腔内可见大小不等钙化或骨化的肿物影，即悬垂体和游离体，数目1枚至上百枚不等。游离体较多的大关节可见“暴风雪膝”或“暴风雪髋”表现。病变早期由于软骨小体骨化不完全，X线显影不理想，此时可进一步查B超、CT、MRI或者对比关节造影以明确诊断。近些年来，膝关节镜的普及使本病更易诊断。

滑膜软骨瘤作为一种良性病变，经过手术治疗后预后一般较好，彻底切除病变滑膜，减少复发率［4］。本病手术包括两个方面:一是关节腔内游离体的摘除，二是病变滑膜的切除。近年来关节镜下进行上述手术的技术日益成熟，且具有微创、安全、疗效肯定及便于二次手术的优点，逐渐被越来越多的患者接受。另外，术中应根据Milgram分期判断滑膜增殖活跃还是静止，从而选取合适的术式。滑膜增殖处于活动期，炎症明显，应进行病变滑膜切除并游离体摘除手术，以防止复发。若滑膜增殖处于静止期，进行单纯游离体摘除即可，避免损伤。术中注意多个方向活动关节，彻底摘除游离体，并行C臂检查是否有残留病灶。

综上所述，滑膜软骨瘤诊断需结合临床表现、影像学及病理，本病预后一般较好，进行病变滑膜切除并游离体摘除术即可达到令人满意治疗效果。

［1］宋子卫，刘传太.关节滑膜软骨瘤病32例报告［J］.广西医学，2003，25(9):1727－1728.

［2］Klenoff JR，Lowliche RA，Lesnik T，et al.Mandibular and temporomandibular joint arthropathy in the differential diagnosis of the parotidmass［J］.Laryngoscope，2001，111(12):2162－2165.

［3］胡毓亮.滑膜软骨瘤病X线征象分析［J］.医学影像学杂志，2004，14(9):742－744.

［4］白伦浩，王海义，张云歧，等.滑膜软骨瘤病13例临床分析［J］.中华外科杂志，1999，37(6):364－365.

R738.5

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1007－8991(2013)02－0109－02

(收稿 2012－09－11)