熊丽芬

（南昌大学第一附属医院眼科，南昌 330006）

1900年Terson首先报道了颅内出血可以是玻璃体出血的原因，并且认为这种眼-脑综合征是蛛网膜下腔出血的征象，称为Terson综合征。Terson综合征发病年龄多在中年，合并有眼内出血的病死率为53.6%，无眼内出血病死率为19.7%，双眼内均有出血者病死率为58.0%［1］。颅内出血的患者视网膜前的出血一般能够吸收而不遗留明显后遗症，但也有少部分造成永久的视力损害。因此及早发现，必要时及时进行玻璃体手术有利于改善Terson综合征患者的预后。23G玻璃体切割手术系统(TSV23G)是近年出现的一种微创玻璃体手术系统，具有手术创伤小、时间短、术后反应轻、创口愈合快等优点［2］。南昌大学第一附属医院2011年8月至2012年12月对20例（26眼）Terson综合征患者采用TSV23G治疗,取得满意效果，笔者对其护理体会进行总结，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

Terson综合征患者20例（26眼），男13例，女7例，年龄35～55岁，平均46岁。单眼发病14例，双眼发病6例；左眼16眼，右眼10眼；视力小于0.1者20眼，0.1～0.15者6眼。其中外伤性颅内出血引起15眼，脑血管意外颅内出血引起11眼。7例有高血压，2例有糖尿病，8例有不同程度的偏瘫。患者均有昏迷史,经治疗全部意识正常，生命平稳后转入眼科治疗。

1.2 治疗方法

均在局部麻醉下使用23G玻璃体切割系统（美国Alcon Constellation）及Resight非接触广角观察系统完成手术。在颞下、颞上、鼻上方距角巩膜缘4 mm处用专用的23G套管针穿刺球结膜，将23G灌注管头插入套管，明确灌注头已在玻璃体腔内以后，打开灌注开关。玻璃体切割头、导光纤维和激光光纤及其他内眼操作所用的器械均从鼻上或颞上方留置的2个套管出入，进行玻璃体视网膜手术操作。18眼行单纯玻璃体切割术，8眼行玻璃体切割、视网膜前膜剥离、气液交换术。手术结束后拔出穿刺套管，穿刺口以8-0可吸收缝线缝合至密闭状态。

1.3 预后

术后视力0.3～0.4者6眼；大于0.5者20眼，其中视力1.0者有8眼。随访1～6个月，均无视网膜脱离及玻璃体积血复发。

2 护理

对于Terson综合征患者，在行玻璃体视网膜手术前后，除了按内眼手术常规护理外，还需要注意以下几个方面。

2.1 心理护理

Terson综合征患者在起病初期往往会因为重视颅内病变而忽略了眼部病变的存在，因此在就诊时眼部病变可能已经存在了很长时间。患者对出现的眼部症状以及手术对颅内出血有无影响等存在不同程度的焦虑以及恐惧感，因此在术前医护人员应主动与患者谈心，加强沟通，详细地向患者介绍Terson综合征相关知识以及产生这些症状的原因，向患者解释手术的目的与方法，尤其是要让患者了解23G玻璃体视网膜手术的优点，解除患者的顾虑，使患者对手术充满信心，主动与医护人员配合，提高患者对医护人员的信任度，以增强其战胜疾病的信心。

2.2 病情观察

术前应详细了解患者全身情况，因Terson综合征患者都有颅内出血史且绝大多数患者已经接受过颅内手术治疗，虽然至眼科就诊时病情已经得到控制，但仍须密切观察患者神志、瞳孔、生命体征等。发现异常情况应立即报告医师并配合处理。住院期间由陪检人员协助患者完成相关检查，加强巡视，保证患者安全。

2.3 体位护理

术前患者应卧床休息。单纯玻璃体切割术后的患者无须特殊的体位，但是对于一些合并有视网膜脱离的患者，如在眼内填充了硅油或气体，则需要在术后保持适当的体位以使视网膜裂孔位于高位，利用硅油或气体的浮力与表面张力向上顶压裂孔以保持视网膜平复［3-4］。护士向患者说明保持体位的原因及目的，协助并指导患者保持正确的体位，告知患者活动应缓慢，避免剧烈运动。由于患者行脑部手术后身体较为虚弱，不能长时间保持俯卧位，可协助患者采取多种体位交替进行，包括俯卧位、低头坐位等，原则上使裂孔处于最高位，仅限于头部固定，身体及四肢可适当活动。

2.4 便秘护理

由于Terson综合征患者手术前后均应卧床休息，活动减少，很容易发生便秘，在排便时过度用力会导致视网膜脱离以及诱发颅内血管再次破裂出血，因此需要保持大便通畅。护理人员应每日询问患者排便情况，认真记录。鼓励患者多饮水，进半流质饮食，多吃水果蔬菜，必要时搭配蜂蜜等。若患者未解大便应积极处理，必要时用缓泻剂及润肠药物等。

2.5 出院指导

告知患者需要进行复诊的时间，给予饮食指导及用药指导。尽量避免头部震荡，避免眼球过速转动。术后3个月内避免重体力劳动，同时注意用眼卫生，头部勿用力，有偏瘫或行动不便者须循序渐进进行功能锻炼，避免用眼过度［5］。若出现眼前闪光、视物变形、视力下降等，应及时复查。

Terson综合征患者都有颅内出血史且绝大多数患者已经接受过颅内手术治疗，虽然经过治疗后生命体征平稳，但部分患者仍有偏瘫等后遗症，因此改善视力对此类患者来说具有重要的意义。随着玻璃体手术向微创化发展，Terson综合征患者经微创玻璃体手术及精心的护理后可快速、安全地恢复视力，有效地提高患者的生活质量。

［1］沈丽君，徐明，王勤美.玻璃体手术治疗Terson综合征［J］.临床眼科杂志，2001，9（2）:133-134.

［2］Gallemore R P，Thomas E L.Mininmlly invasive vitreoretinal surgery［J］.Rev Ophthalmol，2002，9:11-16.

［3］张小娟，陈玩庄，谭均莲.Terson综合征行玻璃体视网膜手术的护理［J］.当代护士,2007（1）:51-52.

［4］李凡，黄琼，占梦琪.Terson综合征玻璃体切割术治疗的护理［J］.护理实践与研究，2012,9（5）:55-56.

［5］王少艳.双眼Terson综合征患者1例护理体会［J］.实用医学杂志，2011,27(1):140.