郝翠梅

(山西省大同煤矿集团公司三医院中医科，大同，037017)

内伤杂病的发病原因主要有先天不足、七情、饮食、劳逸失调等，其中除先天因素外，其他后天因素都与肝有着密切的关系。笔者认为肝在疾病的发生、发展及转归中起重要作用，兹就肝的生理、病理及肝与各种内伤杂病之间的关系分述于下。

1 肝的生理功能——主疏泄，调节气血情志

1.1 调节气机 气机是气的运动变化，升降出入是其基本形式。人体脏腑气机升降出入运动，是维持体内气血阴阳平衡的重要因素。肝位居中州，灌及四旁。肝主疏泄，调畅一身之气机，协助脾胃之气的升降，促进胆汁分泌;使心火、肺气下降于肾，肾水上济于心。这样则中州安泰、三焦通调，脏腑气机升降出入有序。如清代医家周学海在《读医随笔》中说:“凡脏腑、十二经之气化，皆必藉肝胆之气以鼓舞。”

1.2 调节血液 肝疏泄还能调节其藏血。当人安静情绪稳定机体外周需血量少时，血液就归藏于肝，故有“人卧则血归于肝”。当机体活动和情绪激动时，肝将所藏之血输布全身。由此可见，肝气舒展则全身气血活动出入有序，五脏六腑、四肢百壑、五官九窍得以濡养。故《素问·五常政大论》曰:“木德敷和，阳舒阴布，五化宣平。”

1.3 调节情志 肝气机调畅，人才能气血平和心情舒畅，保持活泼生机;既不亢奋急躁，也不抑郁消沉，保持柔和舒适。《素问·灵兰秘典论》曰:“肝者，将军之官谋虑出焉。”所谓将军者，安内攘外之武官;谋虑者，神志活动也。

综上所述，肝体阴用阳，刚柔相济;既调气也调血，有疏泄也收藏，可升可降，能上能下，连接内外，身心并调。所以肝为调节一身气血水火之枢纽，维护着人体内环境的稳定。

2 肝的病理——内伤杂病，首责于肝

肝病最杂，范围广，危害大。肝性刚烈，体柔用刚;阳气有余，阴血不足;为罢极之本，开阖之枢。气贯三焦，横窜经络，中犯脾胃，上冲巅顶下流阴股，深入血分旁及奇经。上应君火下通肾水，是阴阳气血水火寒热俱备之脏。气应春生，性如风木，木易生火。风性主动，善行数变而为百病之长。故清·魏之秀《续名医类案·疡症》中言:“肝为万病之贼”。《素问·举痛论》言:“百病皆生于气。”气血淤滞，肝先受之。其为将军之官，情志致病，首必犯肝。唯肝一病即延及它脏，故临证病变丛生:如气滞血瘀作胀作痛，气化障碍生湿生痰，为积为聚;血随气逆，痰随气动，化风化火，耗液动血。易郁易怒，亦寒亦热，或虚或实;气、血、风、火、情志、痰湿，可单独为病或互生互化，狼败为奸。故任应秋说:“凡病之气结、血凝、痰饮、浮肿、腹帐、痉厥、癫狂、积聚、痞满、眩晕、呕吐、哕呃、咳嗽、哮喘、血痹、虚损等，都和肝气不舒有关。”故有肝主一身之里，内伤杂病首责于肝之说。女子以肝为先天，以血为本，以气为用;其经、带、胎产、乳病，都和肝之气血失调有关。肝郁所致瘀血、湿浊、痰饮等有形之邪，既是病理产物，又可随肝之气、火、风无处不到，加重病情或引发它病。故久病怪病之湿痰死血，其根源在肝。

3 治肝之法

治肝总的原则以和为贵，宜顺不宜逆。但由于肝病之杂，辩证颇为精细，治法亦广，王旭高曾有治肝三十法之多。具体治法如:疏、调、平、抑、镇、伐、清、暖、养、补、柔等。和解枢机，凉血止血，行气活血，升清降浊，清利湿热，化痰利浊，解郁开窍，熄风止痉，缓急止痛，消痞散满，化气行水，软坚散结，滋阴潜阳，通经活络。协调诸脏:疏肝利胆，调和肝脾，疏肝和胃，滋水涵木，清肝宁肺。归肝经中药众多，如行气、活血、凉血、止血、滋阴、补血、软坚散结等药物，通过入肝经而发挥作用。

4 古今医家对从肝防治疾病重要性的认识

张仲景小柴胡汤不仅治少阳症，后世经化裁治疗种多内伤杂病。张仲景曾强调:“柴胡证，但见一症便是，不必悉具。”形容小柴胡汤对气机调畅为:大气一转，其气乃散;上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。充分说明不管症状如何纷繁复杂，抓住疏肝气、利枢机，所有问题就迎韧而解。我省名医刘绍武以小柴胡汤疏利三焦、调和上下、宣通内外，加减治疗各系统疾病而创《三部六病》。历代医家不断探索。朱丹溪提出:“气血冲和则百病不生;一有怫郁则百病生焉。故人生诸病多生于郁。”创六郁汤、越鞠丸;木郁一解，诸郁皆解。庞安常指出:“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液乃顺矣。”陈士铎《石室秘禄》中倡导:诸痛治肝、诸火治肝。王清任从气及血，定各种逐瘀汤，被后辈广为传用。这都是从肝治诸多疾病的发挥。现在越来越多的医家发现，从肝治一些疑难病收到意想不到的效果，如吴周选［1］何永葆［2］等以疏肝治疗顽固性水肿。王晖［3］等认为肝为糖尿病的病变中心，推动气化功能是其根本方法;祛除痰浊瘀毒［4］是防治糖尿病及其微血管病变的基本大法。近年来从肝治疗男、女疾病的报道越来越多。故临床若能透过表象，抓住肝的发病本质，就能执简驭繁，纲举目张。

5 内伤杂病从肝防治的现实意义

社会的进步，物质生活提高，高热量食物摄入增加，工作节奏加快，竞争压力加大，从而使疾病谱发生变化，从感染性疾病转化为以心脑血管、高血糖、高血脂等疾病为主。医学模式也从以生物为主的模式，转化为心理—生物—社会医学新模式。心脑血管疾病、肿瘤成为人类健康的头号杀手;代谢紊乱、精神疾病、亚健康等慢性非传染性疾病，严重威胁着人类健康和生命安全。这些不是因生物因素患病或致命的，而是因长期不良的生活方式，导致人体内部的平衡被打破。从而气机失调、气血不和，伤肝动气，引发各种内伤杂病。如有言:被气死、被吓死、过劳死，或吃出来、坐出来的疾病。所以，现代医学将成为以治疗、康复、预防保健为一体的健康医学。医务工作者除了宣讲教育，呼吁人们科学合理的生活方式，改变不良的生活习惯，管住嘴、多动腿、平常心以外;在治疗角度要注重从肝调理，以望最大限度地延缓、阻断或逆转多种内伤杂病。这样亦防亦治，防治结合，或未雨绸缪或防微杜渐;充分体现中医以人为本、整体观念、身心合一及“上工治未病”的优势和前景。为合理利用和节约医疗资源、提高全民的生活质量和健康水平及构建和谐社会，愿我们大家共同努力。

［1］吴周选，陈壮忠，王梅.水肿病从肝论治浅析［J］.光明中医，2007，22(6):21－23.

［2］何永葆，阎峰.疏肝理气法治疗水肿初探［J］.光明中医，2007，22(12):16－17.

［3］龚文波，陈霞波，周开.王晖运用《内经》气病理论治疗糖尿病的经验［J］.中医杂志，2006，47(11):818 －820.

［4］季长春，郭俊杰，董志，等.再论痰浊瘀血与糖尿病血管病变［J］.光明中医，2007，22(6):13 －16.