江海廷，魏 华，程瑞修

颌面部大面积皮肤软组织缺损具有修复的外观要求高，软组织损伤严重、创面不规则等特点。皮瓣修复对这类外伤要注重受区外观的修复，同时要考虑到减少对供区功能和形态的损伤[1，2]。因此在皮瓣供区选取、一期整形等方面难度很大。2008￣01—2012￣05笔者所在医院以尺侧上副动脉为蒂的游离上臂内侧皮穿支皮瓣[3]修复外伤致颌面部大面积皮肤软组织缺损6例。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组6例。男4例，女2例；年龄19～53岁，平均36.3岁。交通事故碾挫伤5例，烧伤1例。颌面部缺损面积2.0 cm×3.5 cm～4.3 cm×10.5 cm。其中，合并下颌骨折1例；合并下肢骨折3例；合并上肢骨折1例。缺损均以尺侧上副动脉为蒂的游离上臂内侧皮穿支皮瓣进行修复。受区血管均选择面动静脉。所有患者颜面部皮肤损伤均在伤后48 h内手术处理，下颌骨折同时予以固定，四肢骨折暂时外固定。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 交通事故伤患者均予以影像学检查，排除手术禁忌。患处彻底清创，清除污物及坏死组织，术前30 min予以抗生素静脉滴注，并术前备血。

1.2.2 手术过程 采用经口、鼻气管插管的全身麻醉。皮瓣设计：沿上臂内侧纵轴方向、以尺侧上副动脉体表行径为轴心设计皮瓣，超声多普勒测出上臂内侧肱动脉、尺侧上副动脉及贵要静脉的位置并用美蓝标出。皮瓣的范围以上臂内侧血管网分布的范围为基础，上界最高点为腋窝下缘、胸大肌止点以下，下界为肘窝附近，前后界为上臂的前后正中线，皮瓣中点位于肱骨内上髁上10～12 cm，在此范围内根据受皮区皮肤缺损的大小，设计皮瓣稍大于受区面积。……