王 琥，杨化浩，游 涛

急性心肌梗死可并发各种心律失常，可出现室性心动过速、心室纤颤甚至交感电风暴。本组2例急性心肌梗死患者并发顽固性室性心动过速，药物治疗无效，病情恶化，血压下降，经同步直流电击转复窦性心律。现报道如下。

1 病例简介

病例1:男，61岁，2004－10－12因阵发性胸闷、胸痛1个月入院。曾在当地医院诊断急性心肌梗死，1d前胸闷、心悸加重，呕吐胃内容物而入我院。1个月前化验血糖升高，吸烟20年，每天约20支。查体:体温36℃，脉搏190次/min，呼吸26次/min，血压70/40mmHg(1mmHg=0.133kPa)。左肺底可闻及少许湿啰音，心率190次/min，律齐，心音低钝，未闻及杂音，双下肢无水肿。心电图 (ECG)示室性心动过速。血常规:白细胞计数 (WBC)10.3×109/L，红细胞计数(RBC)4.19×1012/L，血红蛋白 (Hb)134g/L，血小板计数(PLT)72×109/L。血离子:钾5.11mmol/L，钠136mmol/L，氯103mmol/L，血糖 5.86mmol/L。心肌酶谱:肌酸激酶(CK)144U/L，肌酸激酶同工酶 (CK－MB)31U/L，乳酸脱氢酶 (LDH)1072U/L，羟丁酸脱氢酶 (HBDH)580U/L。入院后给以去乙酰毛花苷 (西地兰)、阿拉明、多巴胺、阿司匹林等治疗，两次静脉推注胺碘酮150mg，17h内静脉给以胺碘酮900mg，室性心动过速未转复，且患者烦躁不安，血压下降，遂给以100J同步直流电击治疗后转为窦性心律，血压回升，给以胺碘酮、美托洛尔口服维持，病情好转出院。

病例2:男，59岁，2010－07－19因阵发性胸闷、胸痛6年加重2d入院。6年前患急性下壁心肌梗死在某医院行右冠状动脉支架置入1枚，术后病情稳定，口服阿司匹林、辛伐他汀等治疗。近2d来出现胸闷、胸骨后心前区剧痛，持续时间半小时以上，伴心悸，发作频繁，含服硝酸甘油效果差。无高血压、糖尿病病史。查体:体温36.3℃，脉搏100次/min，呼吸19次/min，血压130/90mmHg，意识清，精神差。……