留 会，尹干来

（永新县人民医院a.供应室；b.骨科 江西 永新 343400）

循证护理是20世纪90年代随着循证医学发展起来的，是以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找证实，用证实对患者实施最佳护理方法［1-3］。股骨骨折住院病人卧床时间相对较长，多数病人因身体某部位固定、制动，使活动受限或年老体弱病人术后疼痛不适不愿意活动，有时导致褥疮的发生。为减少病人的痛苦，提高护理质量，笔者对永新县人民医院骨伤科2011年4月至2012年4月收治的58例股骨骨折病人应用循证护理解决褥疮的实践进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 病例资料

选择在本院行骨牵引手术后的股骨骨折病人58例，男38例，女20例，年龄6～88岁，平均47岁。骨折原因：直接暴力30例，间接暴力15例，积累性劳损8例，骨骼疾病5例。病人于手术后10 h发现其骶尾部有大小不同的红肿区，触疼明显，皮肤潮湿，温度高于周围皮肤。

1.2 循证护理

首先分析了引起褥疮的相关因素，主要是过度潮湿造成皮肤异常脆弱等状态。然后系统查阅文献，据所查文献报道，当皮肤受压血循环障碍时，如果病床内温度和湿度的升高得不到有效控制，可因皮肤温度的升高而加快组织代谢，并对氧的需要量增加10%，同时组织压力在9.33 kPa持续2 h以上可引起不可逆的细胞变性［4-5］。而冷疗可以使局部（创面）迅速降温，并抑制组胺等炎性物质的释放，抑制微血管的通透性，减轻水肿，抑制高代谢，使局部温度降低到皮肤疼痛阈值以下，从而缓解局部肿胀与疼痛［6-7］。

1.3 护理措施

1）冰袋制做：为了取材方便，取2袋袋装的静脉输液用的液体作为材料，袋的大小为10 cm×15 cm（也可用乳胶手套内装自来水，然后扎紧袋口，使其不漏水），将其放入冰箱冷冻，30 min左右使温度降至20℃，用手触摸感到富有弹性和波动后取出，用棉布包好。

2）使用方法：当病人平卧位时，在其臀部垫气圈，于气圈的中间空隙处放置冰袋，冰敷30 min取出，间隔3～5 min后再换另一个冰袋放入，当病人侧卧位时，可用同法冰敷，连续冰敷24 h，在此期间注意观察局部皮肤红肿、温度、颜色和疼痛的变化。

1.4 结果

在冰敷12 h后，病人骶尾部褥疮触痛明显减轻，红肿范围明显缩小，皮肤温度降低，24 h后骶尾部褥疮基本消失，皮肤温度正常，疼痛消失，治愈率为100%。

2 讨论

在实践中笔者体会到，循证是临床护理的基础，并蕴含在临床护理之中。褥疮是卧床病人的常见问题，但由于导致褥疮的原因不尽相同，所以解决方法也应有所不同。本研究中病人的褥疮是通过冷疗使局部皮肤降温，利用水的波动来分散骶尾部所受到的压力，从而改善血液循环，达到治疗褥疮的目的。通过循征护理的实施，护患齐心协力，共同努力，使得58例股骨骨折病人常见的褥疮全部治愈，提高了护理质量，从而达到了最佳的治疗效果，同时也丰富了护理人员的知识，进一步提高了骨科护理的专业性与技术性。

［1］李小寒.循证护理资源的获取方法［J］.中华护理杂志,2003,38（1）：65-68.

［2］李红.循证护理的发展与展望［J］.国外医学:护理学分册,2001,20（11）：495-497.

［3］王斌全,李洁.循证护理的发展［J］.护理研究:上旬版,2007,21（5）:1221.

［4］王惠冰.应用循证护理解决骨科住院病人常见问题的实践［J］.中华护理杂志,2004,39（3）：174-176.

［5］蔡文智.循证护理研究与实践［M］.北京:人民军医出版社,2010:6-7.

［6］李玉春.护理研究［M］.北京:人民卫生出版社,2009:130-131.

［7］李爱玉.循证护理存在的问题与对策［J］.井冈山大学学报,2010,31（3）:123-125.