赵慧 张彦敏 张华

河北省邯郸市第285 医院妇产科 056003

病历资料:患者，女，20 岁，婚后2 年。主因停经57 天，阴道点滴出血10 天伴突发下腹痛1 天于2012 年8 月5 日入院。患者平素月经规律，4 －5/30 ～32 天。末次月经2012 年6 月9 日。停经38 天尿妊娠试验阳性。停经40 天时无明显诱因出现下腹痛，可耐受，卧床休息后腹痛消失。停经47 天时阴道点滴出血、持续10 天。停经56 天中午突发下腹痛，在当地县医院就诊，超声提示:子宫内未孕、右侧卵巢增大。停经57 天来我院检查，尿妊娠试验阳性，超声提示:右侧附件区不均质包块、子宫内膜增厚、盆腔积液，考虑宫外孕入院。查体:一般情况可，生命体征平稳，心肺未闻及异常。腹平软，下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。妇科检查:外阴已婚未产型，阴道通畅，可见少量陈旧性血迹，宫颈着色，举痛及摇摆痛不明显。子宫前位，饱满、质中、活动、有触痛。右侧附件区增厚，压痛明显，左侧附件未触及明显异常。超声所见:子宫呈后位，大小4．1cm×6．0cm×4．7cm，宫壁回声均匀，宫内膜厚1．3cm，宫颈前后径2．8cm。右侧卵巢4．6cm×3．1cm，其旁可见2．2cm ×1．9cm 的不均质回声包块，内见0．4cm×0．3cm 的无回声，周边可见环形血流信号。左侧卵巢3．3cm×2．1cm。盆腔内可见深约4．4cm×2．4cm 游离液性暗区。入院诊断:右侧输卵管妊娠。入院后化验血HCG ＞10 000mIU/ml。患者及家属要求保守治疗，故于入院当日下午在阴道超声引导下，行后穹隆穿刺抽出不凝血约20ml，之后用进口18 号PTC针在右侧附件区内囊性无回声中，缓慢抽出囊内液约2ml，注入甲氨蝶呤75mg，术毕拔出PTC 针，查穿刺部位无出血。同时口服米非 司 酮 50mg 1/12 小 时 3 天，于 8 月 8 日 复 查 血HCG12103mIU/ml，超声提示:子宫内膜不均质增厚;右侧宫外孕介入术后;左附件区不均质包块－宫外孕，盆腔积液。……