赵伯俊

贵州省遵义县苟江镇卫生院 563101

儿童结核病是一种慢性传染病，须要进行较长时期的治疗，才能有效控制病原菌的生长繁殖、直至完全杀死，消灭端病灶中的残存菌，可能使变组织得到修复，达到持久的治愈。因此，在确定治疗原则和方法之前，首先应明确结核的类型、当前病灶进展情况、有无活动性。其次，要注意患儿的全身状况，特别是肝肾功能情况，在治疗过程中，要有计划的随访，观察服药是否及时、症状有何变化、有无毒副反应等，要尽量避免接触麻疹、猩红热、百日咳等急性传染病，以防受传染而加重结核病情［1－2］。本文回顾2012年1月至2012年12月期间我县疾控中心结核病院对于结核病患儿的临床治疗情况，现报道如下。

资料与方法

临床资料:本组患儿12例，年龄6～16岁，平均年龄13.1岁;初治9例，复治3例。原发综合征4例，单侧胸膜炎3例，双侧胸膜炎1例，浸润性肺结核2例，肺外结核2例。所有患者均给予异烟肼10～20 mg/(kg·d)，利福平10～15 mg/(kg·d)，乙胺丁醇10～20mg/(kg·d)，疗程6～10个月。

疗效判定标准［3］:痊愈:肺内结核组织阴影吸收或呈钙化，肺结核痰菌检查连续3次阴性;结核性腹膜炎、淋巴结核经血液检查示:血沉无异常;结核性脑膜炎脑脊液检查连续3次正常;伴肝损害，肝功能复查正常;临床症状消失。显效:临床症状改善，食欲增加，无盗汗、潮热，体质恢复。无效:治疗结束临床症状无改善或病灶无吸收。

结 果

全部患儿中痊愈9例(75.0%)，显效2例(16.7%)，无效1例(8.3%)，治疗总有效率为91.7%。全部患儿在治疗过程中均无严重不良反应发生。

讨 论

我国是世界上结核病负担最重的22个国家之一，约有5亿人口感染了结核杆菌。每年死于结核病者约25万人。0～14岁儿童结核感染率为6% ～9%［4］。儿童结核病的诊断较成人困难，特别是婴幼儿原发性结核病，多无自觉症状和异常体征，临床表现与普通感染性疾病不易区别［5］。人体感染了结核杆菌，有临床发生活动性结核病的巨大危险性，据报道受结核菌感染后7年内随访期间有9%发生结核，其中54%在感染结核后1年内发病，80%在2年内发病，未接种卡介苗的儿童与传染源有密切接触史者，发病的危险性更大［6］。结核病是由结核菌引起，结核菌一旦被儿童吸入即可造成感染，首先在肺内形成炎症性原发病灶，继而胸内淋巴结肿大，结核菌进一步通过淋巴、血液循环系统产生血行播散，与此同时人体可逐渐产生对结核菌的特异性抵抗力，多数儿童体内的大部分结核菌被抵抗力消灭，原发病灶逐渐痊愈，血行播散也被控制，仅留下少数潜伏病灶。受感染后体内潜伏病灶的少量结核菌可长期存在，在一生中任何时期抵抗力低下时，潜伏的结核菌可生长繁殖而进展为成人的继发性结核病，成为结核病新的传染源，引起新的传播［7］。儿童结核病与成人结核病在临床类型、诊断及治疗等方面均存在明显的差异。以原发型肺结核，血行播散性结核及肺外结核为多见，儿童结核病的诊断较困难，主要依据对流行病学资料、临床表现、PPD试验，胸部X线片及结核杆菌检测等资料的综合分析做出诊断。大量研究显示，PPD试验与结核病危险性之间存在正相关［8］，反映较强的人患结核病的危险性也较大，提示强反应可能是结核菌感染的表现，并可能是近期感染。儿童结核病确诊后，抗结核药物的合理使用是治疗的关键，而适时应用免疫调节剂，两者结合才能有效调整机体的免疫功能，提高治愈率，减少复发率。

总之，加强儿童结核病的预防与治疗，对于控制儿童结核病疫情的发生具有重要意义。

1 王伟.儿童结核病的发现、预防与控制对策［J］.中国初级卫生保健，2006，20(1):59 －60.

2 李军，钱镜秋.小儿结核病26例临床分析［J］.南通医学院学报，2003，23(2):215 －216.

3 张红岩，唐风霞，张春雨.儿童结核病全程督导短程化疗及免疫治疗观察［J］.河北医药，2010，32(8):970 －971.

4 毛秀丽.0～14岁儿童结核病的诊断与治疗［J］.地方病通报，2007，22(6):93－94.

5 马丽萍，李登旭，董淑芳.儿童结核病高危人群预防性治疗方案研究［J］.临床荟萃，2000，15(10):458 －459.

6 金可，施灵敏.小儿结核病176例临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2006，15(14):1940 －1941.

7 胡春霖.涂阳肺结核家庭儿童感染与发病的研究［J］.中国防痨杂志，2003，25(1):217.

8 Watkins RE.Brennan R，Olant AJ.Tubeculinreactivity and zhe risk of tuberculosis:a review int j yuberc［J］.Dis，2000，4:895 － 903.