张盼盼 王罡 佟志勇

1.中国医科大学附属第一医院神经外科 辽宁沈阳 110002 2.沈阳市第五人民医院神经外科 辽宁沈阳 110023

重型颅脑损伤后合并脑梗死是在颅脑外伤后的1周之内并发出现脑组织的梗死［1］。其发生机制可能与多种因素有关，梗死发生后将明显影响患者的预后［2］。本文回顾我科2012年1月～12月期间对于重型颅脑损伤并发脑梗死患者的临床治疗情况，现报道如下。

资料与方法

临床资料:本组患者52例，男34例，女18例，年龄18－66岁，平均38.2岁。致伤原因:高处坠落伤12例，交通伤35例，打击伤5例。硬膜外血肿17例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤12例，脑内血肿21例，广泛脑挫裂伤2例。术前头颅CT检查均未发现脑梗死。伤后GCS评分［3］:3分4例，4分4例，5分7例，6分9例，7分10例，8分18例。术后脑梗死发生时间1－3d，平均1.8d。

临床表现:术前有意识障碍39例，其中浅昏迷16例，中昏迷14例;深昏迷9例，嗜睡或躁动7例，清醒6例。单侧瞳孔散大12例，双侧瞳孔散大8例。术前肌力0～Ⅱ级16例，Ⅲ－Ⅳ级36例。

方法:全部患者均行开颅手术清除颅内血肿及坏死脑组织，去骨瓣减压治疗。大面积脑梗死患者术后配合各项功能锻炼，腰穿释放脑脊液降低颅内压，并辅助给予针灸、理疗、高压氧、后期康复治疗等综合性治疗:小面积脑梗死患者术后应用脱水、溶栓、抗凝、降低颅内压、神经保护剂、激素、尼莫地平等药物方法辅助治疗。

结 果

本组52例患者，按出院后3个月GOS评分:恢复良好32例，中残12例，重残4例，死亡4例。死亡原因:3例因继发全身多器官系统功能衰竭死亡，1例因中枢性呼吸心跳衰竭。……