贾后君

江苏省盱眙县鲍集镇卫生院 211764

腹股沟疝是普外科的一种常见病，且多发于老年人和儿童，而老年人由于自身的生理特点且又常合并多种疾病，因此治疗难度较大，传统的治疗方法是有张力修补术，对患者的损伤大，且术后愈合慢，而随着无张力修补技术的发展，有效缩短了时间，且术后恢复快［1］。本文回顾性分析我院近年来应用疝气无张力修补术治疗的老年腹股沟疝的临床资料，探讨其疗效。

资料与方法

一般资料:选取我院在2011 年1 月～2012 年12 月收治的老年腹股沟疝患者35 例，年龄在58 －79 岁，平均年龄66．3 岁，其中男性32 例，女性3 例。斜疝28 例，直疝7 例;所有老年患者中6 例合并高血压，1 例合并糖尿病，1 例合并冠心病，慢性肺病1例，前列腺增生2 例。对所有患者行疝环填充式无张力修补术。

方法:材料选用聚丙烯网塞和网片，包括一个疝环填充物和一个加强腹股沟管后壁的网片。所有患者均采用连续硬膜外麻醉，取腹股沟部长约4cm 的斜切口，逐层切开皮肤、皮下以及腹外斜肌腱膜和外环，并做解剖分离，游离疝囊至腹膜外脂肪水平，关闭后将近端疝囊还纳腹腔，将网塞填充于疝环内，填塞合适后用可吸收线将网塞外层叶瓣与疝环组织缝合，若内环口过大，可间断缝合腹横筋膜数针，以缩小内环口。游离精索后经网片置于精索后下方，并将网片与耻骨结节处筋膜组织、腹横腱膜弓间断缝合数针，然后依次缝合切口。

观察指标:对患者的手术时间、术中出血量、术后并发症等情况进行观察记录。

结 果

35 例患者手术均全部成功，有效率为100%;手术时间32 －86min，平均时间(44．3 ±6．2)min;术中平均出血量为(26．4 ±5．3)ml。术后疼痛患者用一般的止痛药处理。术后1 例患者出现并发症，其中尿潴留1 例，放置导尿管2 －3 天后均消失;并发症的发生率为2．85%。所有患者均无切口感染和心血管等重要脏器并发症的发生;术后对所有患者进行随访，无1 例复发。

讨 论

腹股沟疝多发于老年人群的主要原因是由于老年人多合并腹内压增高的疾病，随着腹内压的增高，脂肪组织减少，胶原代谢失衡，因而导致腹股沟区变得越来越薄。临床上传统的治疗腹股沟疝的方法是行传统疝修补术，以Bassini 法和McVay 法为主，其术式主要是进行疝囊高位结扎，加强对腹股沟管管壁的修补，高位结扎术要尽量的予以高位结扎或贯穿缝合法去除疝囊，若是结扎的位置偏低，只会把较大的疝囊变为较小的疝囊，而不能起到彻底治疗的目的，因此传统的疝修补术张力大，术后有明显的大量结线，且术后疼痛明显、恢复慢、住院时间长，加重了患者的负担［2］。

而无张力疝修补术是符合人体解剖的生理特点和无张力特点，对疝环进行彻底填塞，修补疝后壁，因而修补更加牢靠，并且同时具有解剖清晰、手术时间短、复发率低等特点，因此该术式非常适合有基础病和慢性疾病的高龄患者。无张力修补术常用的材料是合成纤维网，此材料方便获得，且临床操作简单，手术时间短，术后对患者造成的痛苦少，临床上常用的合成纤维网主要有聚丙烯网、涤纶网、尼龙网等，这些材料具有不易引起异物反应、无致癌性、物理性能不易改变及不会引起过敏及变态反应等特性，所以该术式的适应症广泛，绝大多数的腹股沟疝患者均为疝气无张力修补术的适应症，特别是对患有慢性疾病的老年患者更加适宜［3］。

在对本组35 例老年腹股沟疝患者行无张力修补术中的体会有:①老年患者多合并心血管疾病和肺部疾病等，因此在麻醉的过程中既要保持肌肉充分松弛以满足术中操作的要求，还要尽可能的减少对心肺功能的影响，所以，对大部分患者可选用硬膜外麻醉，对特殊病例也可选择行局部麻醉;②补片的固定要牢固、平整，尽量固定在周围坚韧的组织上;③平片的置入要有一定的宽度，以防止遗漏疝的存在;④在手术的过程中，要注意对血管神经、精索的保护，避免术后发生睾丸肿胀或睾丸炎，并防止慢性疼痛的发生;⑤术中要严格遵循无菌操作的原则，尽量减少因操作不当引起的出血及术后血肿的发生［4］。

总之，疝环填充式无张力修补术符合人体腹股沟管的生理解剖特点，该术式不仅操作简单、易于掌握，而且具有手术时间短、术中出血少、损伤小、愈合快、并发症少、术中修补缺损无张力等特点，同时手术的适应症较为广泛，也更加适合老年患者，因而值得临床推广。

1 刘守友，董浩军．无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝95 例分析［J］．中国现代普通外科进展，2010，13(11):899 －900．

2 唐健雄，陈草．应用疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝256 例I临床经验［J］．中国实用外科杂志，2009，21(2):78 －79．

3 高伟烨，郭丁花，高伟娟．应用疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝120 例临床体会［J］．中国当代医药，2011，17(2):146 －147．

4 何耀铭．充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会［J］． 中国医药导报，2010，5(21):173 －174．