王红霞

山西省临汾市人民医院妇产科 041000

由于盆腔B超及激素水平测定等早孕诊断技术不断提高及广泛临床应用，使更多的异位妊娠得到早期诊断，从而有机会选择保守治疗的患者人数显著增加，为探讨更有效的治疗异位妊娠的药物疗法及保守治疗失败可能的相关因素以帮助选择恰当的病例保守治疗，提高治疗的成功率。我们对甲氨蝶呤及甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗异位妊娠的有效性和安全性及治疗失败的危险因素进行了比较分析。

资料与方法

一般资料:选择2010～2012年在山西临汾市人民医院确诊为异位妊娠，知情同意，住院选择保守治疗的患者82例，年龄19～45岁，平均(27.3±6.2)岁。停经33～60天，平均(44.6±12.3)天。保守治疗患者入选标准:①无活动性腹腔内出血表现;②阴道彩超附件区包块直径≤5cm，无心血管搏动;③血β－HCG＜5000IU/L;④肝肾功正常，血常规WBC≥4.0×109/L。将患者按入院时间随机分为研究组、对照组，各41例。二组患者年龄、停经时间、盆腔包块及血β－HCG值比较差异无统计学意义，其中2例血β－HCG 5000～8000IU/L，1例包块直径6cm，坚持要求保守治疗。

方法:对照组41例患者接受甲氨蝶呤50mg/m2单次肌肉注射，研究组采用上述甲氨蝶呤肌肉注射同时口服米非司酮片50mg，2次/日×3天，用药后4～7天复查血HCG及盆腔B超。

保守治疗结果判定标准:复查血β－HCG下降＞15%，有效，继续观察;若下降＜15%或仍上升则补充给予相同治疗一次。成功标准:①治疗过程中无活动性腹腔内出血，无休克征象;②临床症状消失;③血β－HCG＜100IU/L;④附件包块直径＜3cm。符合上述三项即为成功。失败标准:①腹腔内出血加重，急腹症;②血β－HCG不降或升高;③B超提示附件包块持续增大。……