姚志红

岳阳市妇幼保健院 湖南岳阳 414000

剖宫产术后发生子宫瘢痕妊娠娠(cesarean scar pregnancy，CSP)［1］，是剖宫产术后的远期并发症之一，应妥善处理，处理不当会使患者因大出血或子宫破裂而切除子宫，严重者危及生命。因此，CSP的早诊早治尤其重要［2］。本文回顾性分析了2010年6月－2012年7月我院妇产科收治40例CSP患者的临床资料，旨在针对患者不同临床表现，寻找安全有效的治疗方案，提高CSP治疗水平。现报道如下。

资料与方法

一般资料:40例CSP患者的临床资料。患者年龄20－45岁，平均28.7岁，孕次2－5次，平均2.9次。均有剖宫产史，剖宫产手术切口为子宫下端横切口;本次怀孕距上次剖宫产术7个月－11年，平均4.8年。

临床表现:①主要症状:40例患者有停经史，停经时间在37－58天，平均时间为42.4±6天，其中26例患者因停经后不规则少量阴道流血，12例因人工流产术后阴道流出血多，2例因药物流产后阴道大出血。查体可见子宫增大，伴有不同程度的压痛。②辅助检查:血β－HCG值增高，检测值在510－6753IU/L之间，平均值为31247.6±265.6IU/L。阴道B超或彩超检查确诊。

治疗方法:针对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的治疗，现在还没有统一的标准，多主张保留患者的生育功能，采用多种技术联合应用保守治疗。我院采用的治疗方案主要有:①氨甲喋呤(MTX)杀胚法:此治疗方法主要适用于病情稳定、孕周小于8周，孕囊较小的患者，且阴道出血量少，给予50mgMTX肌肉注射，2次/日，连用3天，同时给予抗感染和止血治疗。4例患者在用药后出现肝转氨酶升高，则给予保肝治疗。治疗过程中随时注意患者的阴道出血量及血β－HCG水平，随访1个月左右，患者复查超声检查子宫前壁回声均匀、阴道流血停止、血β－HCG水平下降至正常，可痊愈出院。……