赵丙文

（湖南省常德市中医院 湖南 常德 415000）

引言：近年来，因交锁髓内钉技术在治疗四肢长管状骨骨折方面具有固定可靠能有效防止骨折短缩、控制骨干旋转等优点，而被不断推广应用于临床。我科2000年5月～2004年5月采用江苏武进三厂股骨逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折50例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院于2008年1月－2013年1月，我院收治疗的7例患者，男48例，女23例；年龄20～66岁，平均35岁。左侧28例，右侧41例。致伤原因：车祸伤39例，摔伤21例，高处坠落伤11例。骨折类型：横形骨折20例，斜形骨折28例，粉碎性骨折23；闭合性骨折42例，开放性骨折28例。开放性骨折有污染者均清创缝合，行胫骨结节牵引，1～2周再行手术。

1.2 治疗方法：采用连续硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉，患者仰卧于手术台上，患肢常规消毒铺巾，小腿包扎要贴实可靠，防止牵引复位时松脱。取大腿下段前外侧切口长约10cm左右，自股外侧肌与股直肌间隙入路，切开股中间肌，显露骨折端，清理骨折端凝血块及软组织，将骨折复位，大块骨块用钢丝捆扎，用三爪持骨器及钢板临时固定。行膝关节前内侧切口长约10cm，将髌骨推向外侧，关节屈曲90°，显露股骨髁间凹，在后交叉韧带的前方2mm处用骨锥开孔，首先用直径8mm的髓腔锉扩髓，然后逐渐扩大髓腔至比所选髓内钉的直径大1mm，插入长度。粗细合适的髓内钉，钉尾沉入软骨面下2～3mm，安装导向器及定位杆，借助导向器安装股骨近端锁钉，用导针试探，确保锁钉安装准确。在安装股骨远端锁钉之前可以适当倒打髓内针让骨折端嵌插［1］，然后借助导向器安装股骨远端锁钉。……