李 朦

（河北省张家口市解放军251医院心内一科 河北 张家口 075000）

1 伤口出血的预防及护理

1.1 延长卧床时间，合理指导患者活动：患者回CCU后绝对卧床24h，且平卧位，禁抬头，少讲话，24h后适当抬高床头，不超过30°角，48h内仍卧床休息，48h后可坐在床边活动，72h后再下床活动。同时要求病人拔管8h内术侧肢体完全制动，8h后术侧肢体尽量避免大幅度活动，可大大地降低出血的发生。

1.2 鞘管护理：术后第1天须拔除股动脉或桡动脉鞘管，股动脉鞘管一般4～6h拔除，桡动脉鞘管术毕即刻拔除鞘管。同时术毕停用肝素，拔除鞘管后2h继续应用低分子肝素。拔管后伤口包扎采用绷带“8”字法。然后用绷带“8”字法固定24～72h，同时拔管后前8h沙袋压迫止血，止血效果良好。24h内严密观察导管鞘处是否有出血情况，保证伤口部位清洁。

1.3 严密监测血压、心率、尿量，观察有无伤口出血：对于高血压、高龄、极低心功能患者，须认真对照其基础血压及脉压，综合分析整体状况，准确判断血压情况。一般术后3h内，需观察是否出现恶心、大汗，此症状常为低血压或休克先兆。不明原因的低血压，排除血容量不足外，如患者心电图无明显变化，要检查有无腹膜后出血、穿刺部位内出血、冠状动脉穿孔，发生出血时，立即调整抗凝剂剂量并对症处理。

2 支架内血栓的预防和监护

2.1 急性和亚急性血栓形成是支架植入术最重要的并发症。严格合理抗凝治疗，是预防动脉支架内血栓形成的关键。所以要正确抽取血标本送检，严密监测PT，术后24h保证PT达到并维持在24s，护理中应根据医嘱给患者应用阿司匹林＋抵克力得＋肝素等药联合抗凝治疗。……