洪樟琴 余丽兰

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江 杭州 310016）

卵巢癌是妇科常见的三大恶性肿瘤之一，卵巢恶性肿瘤病死率居妇科恶性肿瘤首位，治疗原则以手术为主［1］。克罗恩病（Crohn病）是一种病因尚不十分清楚的胃肠道的慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末端回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。临床以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、营养障碍等全身表现以及关节、眼、口腔黏膜、肝等肠外损害［2］。本科于2013年3月收治了一例克罗恩病伴卵巢癌并发肠道阴道旁瘘的手术病人，现将患者的围手术期护理体会报告如下。

1 病例简介

患者，女，26岁，因腹痛腹泻7年余，发现腹块伴发热3周入院，2011年12月29日入院检查：体温38.2度，脉搏120次／分，血压109／45mmhg，甲状腺右叶可及结节样肿块，边界清，无压痛，脐下似可及肿块，质地韧，边界不清，活动度小，两侧大阴唇后外侧各见瘘口，可见粪液流出，考虑直肠阴道旁瘘。实验室检查：红细胞计数3.7×109／L，血红蛋白6.3g／dl，血小板计数379×109／L，超敏 C反应蛋白50mg／L，糖类抗原203.90U／ml，癌胚抗原44.74ng／ml，铁蛋白247.70μg／L。B超检查：1.右下腹囊实性包块，首先考虑右附件来源，囊腺性肿瘤可能；2.附件：肝肾间隙少量积液。盆腔CT：盆腔囊实性肿瘤（囊腺癌）；盆腔少量积液；回肠及结肠壁增厚。经消化内科予抗生素头孢噻肟钠联合甲硝唑抗感染及蔗糖铁补铁治疗后贫血改善，体温恢复正常，腹痛症状未再发作。2011年12月29日经本科科会诊，肛查：食指进入6cm后遇阻，似可及右附件区10cm左右肿，后于2011年12月30日转入本科。……