谭德瑜 潘 淳 黎浩然

（广西壮族自治区象州县人民医院外三科 广西 象州 545800）

小脑出血占高血压脑出血的10%左右，我院自2007年1月至2013年1月，有36例采用外科手术治疗，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组男22例，女14例。年龄45～78岁，平均57.5岁；患者均有高血压病史。

1.2 血肿部位及出血量：CT扫描检查，外侧型（半球）出血11例，中间型（蚓部）出血12例，混合型（半球和蚓部）出血13例。伴有脑积水14例，出血破入脑室系统16例，按多田公式计算，血肿量20ml以上的11例，10～20ml的25例。

1.3 GCS评分：11～15分7例，8～11分11例，5～8分14例，4～5分4例。

1.4 治疗方法：所有患者均在入院后2～7h内进行手术治疗，根据患者的CT扫描结果手术方式有1）14例先行一侧脑室后角或三角区穿刺，引流脑脊液。2）11例血肿位于外侧型（半球）进行血肿体表定位，以颅骨钻孔点为中心作一长约2.5cm～3cm的纵形切口至枕骨鳞部，颅骨钻孔后，置入12号硅胶软管行血肿排空术，穿刺成功后，用5ml注射器缓慢抽吸血肿，抽吸量为术前计算血肿量的1／4～1／3，并于术后第一天复查头部CT，确定引流管位置和残余血肿量，如CT提示残留血肿较多，可经引流管注入“生理盐水3ml＋尿液酶2～3万U”，注药后夹管2h后再开放引流管。反复血肿腔内注药并引流，1～2次／d，持续2－5d。期间动态CT检查，观察血肿变化，若血肿基本消失，可拔除引流管。3）25例取枕下正中入路或旁正中入路，剪开硬脑膜找到血肿腔清除干净血肿，并严密止血，反复冲洗血肿腔，如果破入脑室时吸除干净血肿块以便打通脑脊液循环，术野止血干净，不缝合硬脑膜，多层重叠缝合颈部各肌层，不放置引流条。……