郭 斌，温淑君

（包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010）

护理安全是医院管理的永恒主题。护理安全的危机首先基于医疗行业的高风险性。护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性的特点，护士在工作中与患者接触机会最多、工作琐碎繁忙，加之患者情况千差万别，病情变化多样，因而难以完全杜绝护理过失、差错及护患纠纷的发生。本文通过对护理工作中经常出现的不安全因素的分析，有针对性地加强对护士的安全护理教育、规章制度及职业道德教育，建立健全各项规章制度，加强护理业务培训，增强护士护理安全意识和责任意识，提高护士的法制观念和护理技术水平，使护理安全管理科学化、制度化、规范化、标准化，为患者提供满意的护理服务，为医院营造安全和谐的护理环境。

1 护理安全危机的表现

1.1 护理理念危机

受传统医学模式的影响，护理服务理念跟不上医学科学技术水平的不断提高，护理服务质量不能满足患者日益增长的“人性化”需求。很多护士对护理服务的定位还没有及时调整，常常忽略患者的内心感受和精神需求，解释不清楚，告知不明确，交流不畅通，陈旧的服务理念和冷淡的服务态度成为护理安全危机的重要根源。

1.2 护理缺陷危机

在护理工作中不可避免地存在护理缺陷，进而发生护理安全危机。发生概率较高的护理缺陷包括医嘱处理不当，漏发或错发口服药，遗漏或用错静脉用药等。

1.3 护患关系危机

由于患者对医疗服务水平的期望不断提升和医疗服务质量难以让患者满意的矛盾不可能在短时间内消除，加上护患之间信息的不对称和社会舆论引导的的偏离，导致护患之间信任危机频现，护患纠纷日渐增多，护患关系危机成为护理安全危机的常态。

2 护理安全危机的成因分析

2.1 疾病的复杂性

疾病的发展、转归、预后、康复具有多样性和复杂性的特点，虽然现代医学技术发展迅速，但由于临床诊断治疗过程中多种不确定因素的存在，医疗风险的易发性是必然的。

2.2 护理观念落后

护士观念跟不上时代发展的要求，缺乏以患者为中心的服务意识，忽视患者的权利，对待患者态度冷淡、话语生硬，工作缺乏主动性、积极性，有意无意地对患者造成了伤害。

2.3 护理资源配置的短缺

由于种种原因，各大医院普遍存在护理人力资源缺编，护士超负荷工作的情况。护士长期处于疲劳工作状态，导致精力不足，工作质量下降，出现判断失误而导致护理缺陷或差错事故。

2.4 护理制度建设及执行缺陷

管理者未能适应新形势新任务的要求，建立健全有关规章制度，或对现有制度的落实监控不到位、督察不严、措施不力，致使护理工作的某些细节存在无章可依、有章不依现象，这种情况极易引发不良后果。

2.5 护理队伍素质

2.5.1 责任意识不强 由于护理工作琐碎、节奏快，易引起护士的消极倦怠，表现为思想松懈、精力不集中、缺乏工作热情、态度不认真，这种情况极易引发护理安全危机。

2.5.2 沟通能力欠缺 沟通是人与人之间交往最重要的桥梁，在与患者接触的过程中，如果用语不当、不注意说话方式和场合就很容易给患者带来不安全感，甚至导致护患纠纷。

2.5.3 操作技术不过关 护理操作技术是医院为患者实施治疗和护理的常规工作，护士如果没有熟练掌握，就会给患者带来额外的痛苦，增加患者的不安全感和不信任感。

2.5.4 法律意识淡薄 护士法律意识不强，防范护理风险的能力弱，往往出现执行医嘱不当、文书书写不规范、告知行为不规范等情况，都容易引起医疗纠纷。

3 应对措施

3.1 强化护士职业道德，提升服务意识

加强护理队伍的职业道德和医德医风教育，坚持以人为本，牢固树立“患者至上，服务为本”的从业理念，站在尊重生命的高度，认识护士担负的职责，在工作中时时、处处关注患者的需求和感受，努力赢得患者的理解、尊重和信任，通过全体护士的努力，使护患间增进了解、相互理解、达成谅解，营造和谐的护患关系，从道德和观念层面化解护理危机。

3.2 加强学习培训，提高护士专业素质

医院应加强对护士的理论学习和技能培训，不定期进行理论和实践操作技能考核，将考核成绩作为护士晋升、奖惩的重要依据，促进护士主动学习，提升素质。严格进行新护士岗前培训和考核，使之成为新护士上岗的必经程序。

3.3 严格执行规章制度和技术操作规程

严格执行护理三查八对制度、消毒隔离制度、交接班制度、护理分级制度、危重症患者抢救和上报制度、护理查房制度、医嘱执行制度和护理不良事件报告制度等，严格执行护理执业资格制度，杜绝无证上岗[1]，规范护理行为；定时检查各种急救药品、物品，对急救设备严格交接，保证功能良好齐全，保证抢救顺利进行；及时巡视患者，密切观察病情，切实明确分级护理内容；加强药品管理，各种药品分类妥善保管，定位放置，经常检查有效期；明确口头医嘱的范围，对医嘱有疑问及时提出，切勿带着疑问执行；遇到疑难问题及时请教汇报，不可越职和擅自处理。

3.4 强化基础管理，健全质控网络

在患者入院管理上，严格实行患者入院告知和告知书签字制度；在患者病情观察与处置管理上，护士既要善于倾听患者主诉，又要细致入微地观察患者病情变化，发现问题及时上报或处理；在护理文书管理上，要规范护理文书书写行为，做到客观、真实、准确、及时、完整，并使护士知晓护理文书在防范及处理护理纠纷中的重要性；在突发事件处置管理上，要在护士业务学习或岗前培训中增设突发事件应急预案及处置流程内容，并有针对性地组织全院护士进行模拟训练，切实提高护士的应急处置能力。建立健全医院、科室和护理小组护理质量控制网络系统，强化各环节质量和终末质量控制，定期分析质量问题和安全隐患，并及时评价和改进。

3.5 增强护士法律意识，提高防范风险能力

在临床护理工作中，护士更多考虑的是如何尽快解决影响患者健康的根本问题而忽视潜在的法律问题[2]，因此，要组织护士认真学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《消毒管理办法》、《传染病防治法》和新《刑法》等法律法规中与护理有关的内容，明确患者和护士各自的权利与义务，增强护士的依法执业意识，特别是要加强证据意识和证据管理意识的培养，用法律手段保护护患双方的合法权益。组织护理管理者和全体护士参加风险管理培训班，系统学习风险管理知识，有效提高护士的风险防范能力。

[1]熊晓美，冯晓敏，叶宝霞，等.新形势下护理管理面临的法律问题及对策[J].实用护理杂志，2003，19（6）：32-33.

[2]许慧，孙晓红.提高护士自律行为防范护理纠纷[J].中国护理管理，2004，4（4）：46-47.■