汪永清 卢建路 冀强 闫河峰 董五星 章欣

1焦作市第二人民医院泌尿外科454001河南焦作

肾上腺嗜铬细胞瘤在开放手术中手术风险较大，20世纪50年代手术死亡率为26%[1]，特别是较大的肿瘤（＞5cm），手术死亡率更高。随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜技术应用于泌尿外科，大大降低手术时间及死亡率，降低了手术风险，越来越被广大患者接受和认可。笔者2005年7月～2011年7月间共进行了35例后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组35例，男16例，女19例，年龄20～70岁，平均48.5岁。病变均为单侧，左侧14例，右侧21例，并发高血压25例，血压波动明显18例，血压最高达250／150mm Hg（1mm Hg＝0.133kPa），伴有心率增快者8例，体检发现10例，术前定性检查主要是血尿去甲肾上腺及肾上腺素，高肾素者10例，定位诊断主要依靠超声、CT及MRI，其中行超声检查30例，行CT检查32例，行MRI检查3例，均发现例肾上腺占位性病变，大小2～6cm，平均3.5cm，术前口服酚苄明，有3例比较明显出现类似流感症状，不能耐受，改用可多华，剂量从5mg／次，口服，bid开始，大部分患者最后剂量增至20 mg／次，口服，qid，有2例患者最后剂量为60mg／次，口服，tid，其中有8例伴有心率增快，在使用3天α受体阻滞剂之后加用β受体阻滞剂，推荐使用选择性β1受体阻滞剂如阿替洛尔，美托洛尔等[2]，用药时间为10～20d，平均14.5d，30例患者血压控制在140／90mm Hg以下，5例患者在160／100 mm Hg以下。术前应用晶体加胶体溶液扩容3d，预防术中术后低血压的发生，减少术中术后风险。服药期间饮食中增加盐的摄入以减少体位性低血压的发生，有助于扩容[3，4]。……