郭 岩,刘桂颖

(1.天津中医药大学,天津300193;2.天津中医药大学第一附属医院呼吸科,天津300193)

咳喘是呼吸科常见症状之一,具有病因繁多且涉及面广、病情反复发作等特点。历代医家对此均有大量论述。吴鞠通曰:“治上焦如羽,非轻不举。”治肺病必以“轻灵走上”之风药为立方纲要。另外,久病入络,久咳亦入络,对于肺之形质结构发生病理性变化者,应当注重活血化瘀药的应用,临证往往强调止咳平喘药与活血通络之虫类药联合应用对久病咳喘者方能发挥良好平喘疗效。刘桂颖主任临证以论治咳喘病症见长,对急慢性咳喘病症的治疗有独到见解。本文以医案为经纬,阐述刘桂颖主任治疗急慢性咳喘之临证特色。

1 “轻灵宣透法”治疗急慢性咳嗽,突显风药治咳

张某,女,65岁。2年前外感后间断咳嗽未愈,平素咯吐少量白黏痰,后每遇季节气候变化或外感诱发加重,对冷空气及异味敏感,西医诊为“慢性支气管炎伴气道高反应[1]”。1周前外感,体温最高38.6℃,咳嗽,咯少量黄黏痰,轻咽痛,自服“散列痛”,汗出热稍退,后体温波动于37.1～37.8℃之间。证见:咳嗽,低热,体温37.6℃,咯少量黄黏痰不易出,口微渴,大便2 d未解,舌边尖红、苔薄黄腻,脉弦滑。证属风热犯肺证,治宜疏风清热、化痰止咳。方用麻杏石甘汤合银翘散加减。处方:荆芥10 g,淡竹叶10 g,生石膏 30 g,黄芩 10 g,瓜蒌 30 g,芦根 30 g,连翘10 g,茯苓 10 g,炙麻黄 5 g,杏仁 10 g,甘草 6 g,厚朴10 g,4剂。用法:水煎服,每日1剂。2诊:药后微汗出,热退,精神渐觉清朗,口渴喜饮,黄痰转多,大便解出质黏不爽,舌质红、苔薄黄,脉弦细。……