李云玉（重庆市垫江县妇幼保健院儿科 408300）

静脉输液以其给药迅速，刺激小，疗效快，痛苦小，成为儿科临床最常见的治疗手段[1]。患儿输液不是一件很简单的事情，因输液环节繁琐，从执行医嘱、转抄输液单、领取药品、摆药、配药、核对、输液、更换液体到拔针，其中任何一个环节疏忽，都可能造成不良反应，甚至引起医疗纠纷。准确判断病情，防止病情加重，做好各种突发事件的应急准备，尽量减少不良事件的发生，提高患儿的治愈率，降低并发症，是护理人员义不容辞的责任。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本科室2005年8月1日至2011年12月31日因静脉输液所致的安全事故有28例，其中新生儿7例，婴儿8例，幼儿（1～6岁）13例。事故原因：外渗16例，未严格执行医嘱6例，药物剂量不准确3例，查对医嘱不严1例，输液反应2例。

1.2 方法 针对本科室历年来在输液过程中出现的28例安全事故进行分析、比较，及时采取防范措施，减少了护理差错事故及纠纷的发生。

2 安全隐患分析

2.1 外部因素

2.1.1 社会及环境因素 因本科室不限制陪护人员，通常一个患儿输液，有多名家长陪伴，造成护理操作过程中环境嘈杂拥挤。大部分家长过分疼爱孩子，情绪不稳易激惹，缺乏对儿科护理操作的理解，对“一针见血”的期望值很高[2]。护理人员如在穿刺上未能如愿时，家长会提出较多的要求甚至恶语相击和威胁，此时护士要是未能及时调整自己的情绪，向家长做好解释和安抚工作，很容易激发矛盾而引起纠纷。

2.1.2 健康宣教重视不够 孩子天生好玩好动，部分患儿无法在病房完成整个输液过程。家长因缺乏医学知识或担心孩子哭闹，会顺从孩子带其到室外走动，脱离了护理人员的观察，不能及时发现患儿的病情变化。有些药物不能长时间暴露在阳光下，由此可能引起药液污染或其他意外。还有部分家长为缩短输液时间，擅自调快输液速度，导致心力衰竭、肺水肿发生[3]。

2.1.3 护理人员不足 由于护理人员不足，不能及时回应患儿家长的呼唤，更换液体不及时，造成回血，瓶内液体滴空，引起家长不满；多个输液患儿同时拔针，护士来不及告知按压针眼的正确方法，导致出血，引起家长指责；患儿输液结束后，未告知患儿需观察半小时，而是直接离去，途中出现不良反应，引起纠纷等[4]。

2.1.4 药品问题 个别药品存在质量问题，如注射液里有杂质，粉剂不能完全溶解等，一次性注射器和一次性输液器不合格等。

2.2 操作因素

2.2.1 药液外渗 患儿活泼好动，自我约束能差。患儿输液多选择头皮静脉，而前额、颞部血管细短，易发生炎性改变和坏死。如用钙剂、多巴胺、甘露醇等药物时可致血管壁增厚，内皮细胞破坏，周围组织炎性水肿，液体外渗，导致输液部位红肿，水泡甚至坏死。加上巡视不到位，未能及时补救和处理所致。

2.2.2 未严格执行医嘱 一是医嘱查对不严，导致漏用药和输错药，在转抄医嘱时误抄、漏抄，换床患者未及时更换输液卡上的床号，输液时护士只核对床号未核对姓名造成输错药。二是未按医嘱调好输液速度，过快导致患儿心力衰竭、急性肺水肿发生；过慢达不到疗效。

2.2.3 药液剂量配制不准确 儿科用药剂量小，计算时应准确无误。很多新上岗的年轻护士对药物剂量计算不准确。取小于1mL的原药液时，用大于1mL注射器抽取药液，导致加入的药物剂量不精确。

2.2.4 配制液体操作不规范 刚毕业的护士无菌观念不强，操作中液体受到污染，配液顺序不当，配药针头过大导致微粒增加。

3 防范对策

3.1 重视输液安全，健全护理制度，强化风险意识。严格执行操作规则，规范护理行为，严格执行“三查八对”制度，添加药物时注意配伍禁忌，如中草药剂不宜盐水混配，以避免盐析作用而产生大量不溶微粒。配药间要有净化设备，并使用带侧孔小针头配药。用药前核对患者姓名时采取“呼唤应答法”进行查对[5]。实行弹性排班，在输液高峰期增加上班人员，避免忙中出错。

3.2 加强专业知识和技能的培训，不断提高护士的业务素质和操作技术水平。随着药物品种的增多，护士要掌握新药的性能、配伍禁忌及可能出现的不良反应等，组织低年资护士学习常见疾病的观察及急救处理方法，对于输液中可能出现的并发症，应制订相关的处置流程[6]。

3.3 加强护士与患儿及家长的沟通技巧。主动与家长进行交谈、沟通。开展健康知识宣传教育，落实各项告知制度，如皮试时间、输液瓶数、输液滴数、药物的不良反应、避免液体渗漏的抱小孩姿势等，让家长心中有数。如穿刺不成功时，要以真诚的态度向患儿及家长表示歉意，并给予解释和安抚。

3.4 合理选择静脉，及时处理输液故障。输注刺激性较强及浓度较高的药物时，应选择四肢较粗大的血管，头皮静脉选择较粗的颞前静脉和颞静脉[7]。肾上腺素、钙剂等易造成局部坏死的药物，禁止选用头皮静脉。在输液过程中加强巡视，如有外渗立即停止输液并及时处理，重新建立静脉通路时应避开外渗部位。

4 讨 论

影响静脉输液安全的因素很多，与护士的专业知识、穿刺技术、工作责任心、液体质量及患者的身体状况有密切关系。提高输液质量，保证输液安全，必须引起每位护士的高度重视，强化安全意识，强化优质服务意识，做到审慎、细致、耐心，防范措施到位，及时发现输液中存在或潜在的安全隐患，把握操作中的每个环节，有效防止医疗事故和纠纷的发生。

[1] 李欣欣，刘钟梅，张全英，等.静脉输液治疗中的护理风险管理[J].吉林医学，2006，27（2）：170－171.

[2] 李玉梅，覃海慧.物质奖励在静脉输注患儿中的应用[J].家庭护士，2008，6（6）：1625.

[3] 将冬梅.病人健康教育指导[M].长沙：湖南科学技术出版社，2010：219－222.

[4] 刘新风，张立红，刘天鹏.静脉输液过程中细节管理[J].华北国防医学，2009，21（3）：84－85.

[5] 许美珍.急诊输液病人的安全管理[J].护理学杂志，2011，16（5）：309－310.

[6] 冯辉，徐贵菊，郑莉伟.人性化管理干预对降低产科护士压力的效果评价[J].国际护理学杂志，2009，28（4）：467－469.

[7] 周海燕.静脉输液外渗的防治[J].工企医刊，2008，1（3）：67.