王祝珺

（重庆市中医院皮肤科 400011）

银屑病是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，以表皮过度增殖、伴角化不全及真皮淋巴细胞浸润为特征［1］。临床治疗方法较多，但均未能达到较满意的效果。作者对48例寻常型银屑病患者进行中药药浴联合窄谱UVB治疗取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年2～6月48例寻常型银屑病住院患者，其中男34例，女14例，平均年龄52岁，病程为3～42年。所有患者均无肝、肾、血液等系统疾病，血、尿常规均正常，过敏患者、孕妇、哺乳期妇女除外。

1.2 方法

1.2.1 中药药浴 用本科室协定药方（野菊花、蒲公英、白癣皮、地肤子、苦参、蛇床子、大叶桉、薄荷等药味组方而成）进行中药浴，中药粉用无纺布药袋包裹，2袋放入90～100℃4 000 mL水中，放置水温37～42℃，浸泡全身或局部，药浴时间15～20min，隔日1次，药浴后行NB－窄谱中波紫外线（NBUVB）照射。

1.2.2 NB－UVB照射 采用德国Waldmann公司生产的UV－1000L窄谱UVB治疗仪进行全身照射。初始剂量为0.3 J/cm2，无红斑效应者每次递增0.1J/cm2，轻微红斑效应者以上次剂量照射；清晰红斑者停止治疗1次，采用上次相等剂量，以后每次增加0.1J/cm2；有疼痛的红斑或水疱者停止治疗，直到恢复，再次照射时减少上次剂量的一半，累计最大剂量者为2.5J/cm2，隔日照射，每周3次，连续20次，总疗程为2个月。照射时患者戴专用眼镜。治疗期间避免自然光照射，治疗结束时复查血、尿常规及肝、肾功能。

1.3 疗效评价标准 根据PASI评分标准进行皮损面积（%）评分［2］。治愈：PASI≥90%；显效：PASI≥60%；有效：PASI≥25%；无效：PASI≤25%。总有效率＝（治愈例数＋显效例数）/总病例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗结果 48例患者中，痊愈9例（18.75%），显效25例（52.08%），有效12例（25.00%），无效2例（4.17%），总有效率为70.83%。48例患者中，Ⅳ型皮肤34例，Ⅲ型皮肤14例。疗效结果显示，Ⅲ型皮肤14例全部显效，而Ⅳ型皮肤只有11例显效。

2.2 不良反应 48例患者例治疗后肝、肾功能、血脂及血、尿常规等各项指标均在正常范围内，未观察到明显的全身不良反应。48例患者NB－UVB治疗期间无1例光毒反应发生，但均有不同程度的皮肤干燥、脱皮或瘙痒，部分患者皮肤有不同程度变黑。

3 讨 论

银屑病中医称为“白疕”，其根本病因为血热，加之外来风热之邪侵袭，内外合邪而发病［3］。中药浴属中医外治法范畴。肤光方为本院皮肤科医生根据中医理论，结合多年临床经验总结而成的经验药方，药方中选用清热解毒力强的野菊花、蒲公英加上千里光解毒止痒，配伍除湿力强的白癣皮、地肤子、苦参、蛇床子等药，再佐以清热解毒、止痒的大叶桉，宣散风热、透疹的薄荷等药味组方而成，具有清热解毒、除湿止痒之功效。皮肤经中药浴液浸泡、浴洗后，其渗出物、痂皮、鳞屑及污染物被清除，并有止痒、镇静、安抚作用，能减轻银屑病患者的瘙痒症状，提高治疗效果［4］。紫外线光疗是银屑病等皮肤病治疗的重要方法。紫外线波长选择对于银屑病的光疗效果具有重要意义。311nm左右的紫外线对银屑病的治疗效果最佳，故滤除其他波长紫外线所产生的波长为311nm左右的NB－UVB得以产生，并广泛应用于临床银屑病的治疗［5］。NB－UVB单一性强，能够透达真皮并能在不导致皮肤灼伤的情况下释放更多的能量，从而使真皮中T细胞凋亡，促进细胞分化趋于正常化，使与银屑病相关的病理变化逐步改善，进而促进皮损修复这是NB－UVB治疗银屑病的主要机制［6］。

皮肤类型及照射剂量与疗效有很大关系。本研究结果显示，肤色越浅对紫外线越敏感，剂量随治疗次数而增加。对曾接受过紫外线治疗的患者可稍快。应根据每个患者的不同情况适当调整以后的治疗方案及剂量，以达到最佳疗效。

中药肤光方药浴联合NB－UVB治疗寻常型银屑病，具有协同效应，疗效确切，简单、方便、安全。

［1］ 赵辨.临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2001：759－764.

［2］ Marks R，Barton SP，Shuttleworth D，et al.Assessment of disease progress in psoriasis［J］.Arch Dermatol，1989，125（2）：235－240.

［3］ 赵炳南.赵炳南临床经验集［M］.北京：人民卫生出版社，2000：226.

［4］ 吴波，陈孝顶，夏丹，等.中药药浴联合窄谱中波紫外线治疗寻常性银屑病疗效观察［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2011，10（5）：304－305.

［5］ 刘仲荣，高天文，李廷慧，等.311nm窄谱中波紫外线照射治疗寻常型银屑病疗效观察［J］.临床皮肤科杂志，2004，33（6）：373－375.

［6］ Kirke SM，Lowder S，Lloyd JJ，et al.A randomized comparison of selective broadband UVB and narrowband UVB in the treatment of psoriasis［J］.J Invest Dermatol，2007，127（7）：1641－1646.