王京英

略论腰痛的临床施护

王京英

（吉林省白山市中医院骨伤科，白山市134300）

腰痛的病性是具有本虚标实的临床特点，风寒湿邪闭阻为标，肝肾不足，筋骨不健其根本在于肾虚。临床辨证可分为风寒夹湿、湿热阻络、气滞血瘀、肝肾亏虚腰痛。针对不同证型实施辨证施护。要注意观察病情，做好心理、生活、饮食等方面的调护，使患者保持情志舒畅，积极主动的配合治疗，早日康复，指导病人出院后的注意事项，以防疾病复发。

腰痛；辨证施护；康复指导

腰为肾之府，腰痛与肾有密切关联，外感内伤可以导致腰痛，腰痛多因风寒湿热之邪侵袭腰部，邪阻经络而致。内伤腰痛多因禀赋不足或因久病体虚，使肾精亏损，无以濡养筋脉而为腰痛。此外多由外跌仆闪挫，损伤筋脉而致气血凝滞亦可发生腰痛。

腰痛辨证：可分为风寒夹湿，湿热阻络，气滞血瘀，肝肾亏虚。临床针对不同的证型进行辨证施护，中医向来十分重视护理，主张“三分治疗，七分调理”，根据不同的病证给予不同的护理。笔者将70例腰痛患者临床施护的相关资料及体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011～2012年1月，我疗区收治70例腰痛患者，其中男42例，女28例；年龄18～60岁，其中风寒夹湿30例，湿热阻络22例，气滞血瘀8例，肝肾亏虚10例。

1.2 临床表现 患者大多数表现为腰痛并单侧或双侧下肢的放射性疼痛或者酸痛，麻木坠胀感，多与站立行走，久居寒冷湿地或咳嗽有明显关系。

1.3 治法 我们对病人进行整体护理，先采集病人相关资料，了解病情，临床进行辨证分析，根据不同的证型实施辨证施护。

1.4 疗效 患者能积极主动配合治疗和护理，痊愈62例，好转8例。总有效率达100%，缩短了住院时间，减少了费用，使病人少花钱治好病，收到了满意疗效取得了患者的信赖及社会认可。

2 护理措施

2.1 病情观察 中医观察病情须掌握审证求因的方法并做到有机的结合，使能“知常而达变”及时细致地进行询问，发病缓急，有无外伤史，把握病情变化规律，区分外感内伤或气血凝滞。

注意疼痛的性质，了解腰痛与气候变化的关系，症状与体征的观察，掌握各方面情况，如：发生的时间，诱发因素，症状和体征所在的部位，性质与伴发的情况。①倾听病人诉说，细心观察病人的反应，并对病人的耐受力或患者采取的正确处理方法加以肯定和赞扬。②急性期病人嘱绝对卧硬板床休息，以解除肌肉痉挛，减少椎间盘所承受的压力。③局部给予热敷和理疗，教会病人放松的技巧，必要时遵医嘱给予镇静剂，以缓解庝痛，④三周后配带腰围起床活动，三个月内不能弯腰下床，给予腰围制动，以防脊柱弯曲。

观察及改善病人排泄物：若见病人浮肿伴有尿频，尿急，或突发腰腹部疼痛，坐卧不安，甚则尿血等，应立即报告医生，按疾病进行常规护理。①鼓励病人多饮水，可多进食果汁及含纤维素的食物，以防便秘。②指导病人训练反射性排便，养成定时排便的习惯。③适当应用缓泻剂或灌肠，以解除便秘。④如发生尿潴留时，可采用诱导排尿法，如听流水声，局部热敷等。⑤若见病人浮肿伴有尿频、尿急或突发腰腹部疼痛，坐卧不安，甚则尿血等，应立即报告医生，按疾病进行常规护理。

物理治疗：物理治疗的目的是促进腰痛患者局部血液循环，缓解局部无菌性炎症，减轻水肿和充血，解除突出物对神经根的压迫，缓解疼痛，解除粘连，增强机体免疫机制。①超短波治疗：腰腹对置或腰与患侧小腿并置，无或微热量，每次15分钟，每日1次，15～20次为一个疗程。②中频电疗：腰骶并置和患侧臀部小腿后并置，止痛处方，每次15分钟，每日1次，15～20次为一疗程。

3 辨证施护

3.1 风寒夹湿 风寒湿邪闭阻，滞碍气血，经脉不通。局部多以肢体发凉，酸痛，固定不移，转侧不利，风湿甚者痛处重着麻木不仁。苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

3.1.1 生活护理 居室应温暖，干燥避风，注意腰部保暖，每遇阴雨潮湿天气要提高室温以驱散寒气，注意保暖。

3.1.2 饮食护理 宜用温性食品，如：葡萄根炖猪蹄，吃肉喝汤，具有较好的驱风逐寒，补血通络的作用。

3.1.3 针刺护理 遵照医嘱针刺肾腧、委中、阿是穴、腰阳关时要注意观察病人神志变化；若有晕针先兆，应及时采取措施。

3.1.4 中药熏蒸 每日1次，每次30分钟，温度40～50℃为宜，15～20次为一疗程，随时观察，皮肤情况以防烫伤。

3.1.5 拔罐护理 在治疗部位上留罐10～15分钟，随时观察避免出现水泡。

3.2 湿热阻络 湿热壅遏，经气不畅，筋骨失舒，气滞血瘀，经脉不遂。血运受阻为瘀，瘀阻不通，症见刺痛且痛处固定麻木。

3.2.1 生活护理 居室宜定时开窗通风，保持空气新鲜清爽，床位干洁平整，对天气的急骤变化要注意调适，防止过热过冷刺激，避免过重劳动，严防跌跤。

3.2.2 饮食护理 宜清淡多食瓜果蔬菜等，保持大便通畅。3.2.3 中药外敷 祛湿散寒，外敷局部用TDP照射30分钟每次，15～20天为一疗程。

3.3 气滞血瘀 瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛，痛有定处，痛处拒按。气机阻滞，经脉痹阻不通。故疼痛不可俯仰辗转。舌质暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。

3.3.1 生活护理 居室内温暖避风，腰痛重时可卧硬板床休息，疼痛减轻时可适当活动。

3.3.2 饮食护理 饮食宜清淡之品，如苹果、香蕉、白菜、菠菜等，忌食肥甘厚味。

3.3.3 针刺疗法 遵医嘱针刺大肠俞、肾俞、腰阳关、委中、三阴交、环跳、阳陵泉、承山等穴位，每次留针15～20分钟，并用神灯照射同时观察针感，有无晕针。

3.4 肝肾亏虚 肝肾阴阳不足，不能温煦筋脉，偏阳虚者，阳虚生内寒，故面色晄白，手足不温。偏阴虚者，阴虚生内热，故有咽干，口渴，面色潮红，肾主骨生髓，腰为肾之府，肾虚故腰酸痛，腰膝乏力。

3.4.1 生活护理 居室内温暖避风，痛甚者应卧床休息，避免过劳。

3.4.2 饮食护理 多食动物内脏和温肾补气之品，如冰糖莲子粥、枸杞银耳汤等。

3.4.3 心理护理 中医讲调和情志变化，避免七情过激；从而要开导和引导病人自觉的戒除恼怒保持七情平和，消除各种消极因素，树立良好的心理状态，指导其生活要有规律，保证充足睡眠从而取得较好的治疗效果。

4 康复指导

掌握正确的学习和工作姿势，纠正不良的工作习惯和体位，避免弯腰、长期站立或负重动作。

指导病人正确适当的做体育锻炼特别是腰背肌肉的锻炼。加强肌肉锻炼，强有力的腰背部肌肉能有效减轻腰椎负荷。避免长时间使用腰围，以防腰部肌废用性萎缩。

防止腰扭伤，佩戴腰围护腰。

卧硬板床休息，床垫要保持软硬适宜，居室保持阳光充足，空气清新，湿、温度适宜，忌潮湿阴冷之地。

5 出院指导

对病人做好出院后的宣教，注意休息，防劳累及剧烈运动，生活有节，起居有常，调情志勿暴怒，保温暖，避风寒，防潮湿，防复发，如有病情变化随时复诊。

6 讨论

在日常生活中要保持正确的坐卧、行体位，劳逸适度，避免过度弯腰，不可强力负重，避免腰部跌仆闪挫，坐卧湿地等。腰痛病程长，缠绵难愈，因此要做好辨证施护，早日促进疾病康复。

7 体会

腰痛是骨科比较常见的疾病，给患者带来很大的痛苦，因此在治疗过程中，辨证施护是不可缺少的一部分，在临床中我们还应根据病情从整体出发，辨证施护，同病异护，这样才能缩短疗程，减少住院时间，减轻病人经济负担。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.102

1672-2779（2013）-17-0143-02

吴义红

2013-07-21）