于凌燕

中药汤剂治疗头痛65例

于凌燕

（河南省项城市中医院内科，项城466200）

目的 研究中药汤剂治疗头痛的疗效及中医证型关系。方法 对65例慢性头痛患者依据辨证论治运用中药汤剂，观察其疗效，以尼莫地平及西比灵胶囊为对照组，两组均治疗半月，观察患者症状改善情况。结果 治疗组结束及结束后20天总有效率分别为67.7%、69.2%，对照组分别为71.49%、78.6%；两组相比较，差异无显著意义，均P＞0.05。结论 中药汤剂有较好的治疗头痛的疗效。

中药汤剂；辨证论治；内伤头痛；外感头痛

头痛按《中医内科学》（7版教材）分为外感头痛和内伤头痛，其中外感头痛又分为风寒、风热头痛、风湿头痛，内伤头痛分为肝阳头痛、血虚头痛、痰浊头痛、肾虚头痛、瘀血头痛等类型［1］。用中药汤剂进行辨证诊治。

近年来，许多研究表明中药汤剂有较好的治疗慢性头痛作用，从而被广泛地应用于临床。我们应用中药汤剂治疗慢性头痛65例，对其疗效与中医论证型的关系做了初步的探讨，并与采用尼莫地平、西比灵胶囊治疗的56例进行了比较，现报告一下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 121例患者均以头痛为主要表现，排除头痛属某一疾病过程中所出现的兼症。随机分两组：治疗组（用中药汤剂）65例，年龄17～43岁，平均年龄38.3岁；其中男50例，女15例；病程6个月～10年。对照组（用尼莫地平、西比灵胶囊）56例，年龄18～45岁，平均年龄37.8岁；其中男38例，女18例；病程6个月～10年。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异均无显著意义，具有可比性。中医辨证分型，参照全国高等中医院校规划教材《中医内科学》（7版，主编周仲瑛）头痛中医辨证分型标准。治疗组，风寒头痛型21例，风湿头痛型23例，肝阳上抗型2例，瘀血型头痛型2例。

1.2 查体及辅助检查情况 全部病例血压均为正常，无外伤史，并且排除相关蛛网膜下腔出血、脑出血、脑栓塞等危险情况及脑炎、脑膜炎等颅内感染情况所致的头痛［2］。

1.3 监测方法 所有病人均为门诊病人，均坚持门诊随访。

1.4 治疗方法 治疗组患者以中药汤剂（所用中药均由我院中药房提供），煎服，一天一剂，分两次服用，连续服用20天（具体用药风寒头痛选用川芎茶调散加减，风热型头痛用芎芷石膏汤加减，风湿型头痛用羌活胜湿汤加减，肝阳上亢型头痛用天麻钩藤饮加减，痰浊型头痛用加味四物汤加减，瘀血型头痛用通窍活血汤加减）。对照组患者以尼莫地平（郑州永和制药有限公司生产）20mg，一天3次，口服西比灵（西安杨森制药有限公司生产），每次10mg，一天1次，共20天。

1.5 服药过程观察 有无药物不良反应。

1.6 疗效判断 显著：自觉头痛症状消失；有效：自觉症状好转或消失；无效：未达到上述标准。

2 结果

2.1 不良反应 观察期间中药汤剂组30%患者出现胃肠道反应较多，尤其服用中药时会出现恶心等不适，未出现因呕吐而影响治疗的情况，未见明显毒副作用。西药组14（25%）诉有乏力、恶心或上腹不适等，但程度均较轻，没有影响继续治疗［3］。

3 讨论

头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中，中医药治疗头痛历史悠久，经验丰富。中医理论认为：头痛可分为外感头痛和内伤头痛两大类、外感头痛多因风、寒、湿、热等邪气，循经上扰，壅滞头窍，而发为头痛。一般起病急，病程短，多伴表证，病性属实，治疗以祛风散邪为法。内伤头痛，多因情志、饮食、劳倦、房劳、体虚等原因，导致肝阳偏亢，痰浊中阻，瘀血阻络，气血亏虚，肾精不足等病理改变，以至头窍失养，或清窍被扰，而发为头痛。一般病程较长，起病缓，多伴有肝、脾、肾诸脏功能失调症状，病性复杂，有虚有实，尤易虚实夹杂，治疗多采取补虚泻实，标本兼顾的治疗原则。临床上辨证论治，灵活遣方用药，同时结合《丹溪心法·头痛》治疗的经验，加用引经药物以提高疗效：太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎，阳明头痛选用葛根、白芷、知母，少阳头痛选用柴胡、黄芩、川芎，厥阴头痛选用吴茱萸、蒿本等；对于长达8～10年的慢性头痛可加用全蝎、僵蚕、地龙等虫类药物少量，以散瘀通络，搜剔熄风［4］。

中药汤剂治疗头痛虽应用不甚方便，价格与对照组相当，疗效相当，但少或无副作用，而且治疗组中不乏有西药治疗效果不佳者，但经过中药汤剂治疗，疗效基本令人满意。笔者相信：会有越来越多的临床实践显示较好的应用效果，中药汤剂会造福于更多的处于“头痛”折磨的人们［5］。

［1］周仲英．中医内科学［M］．2版．北京：中国中医药出版社，2007：13．

［2］吴江．神经病学［M］．北京：人民卫生出版社，2005：8．

［3］向左成．尼莫地平联合西比灵治疗偏头痛40例疗效观察［J］．中外健康文摘，2010，07（20）：109．

［4］马越．偏头痛的中医分证论治及用药［J］．长春中医药大学学报，2010，（4）26：2．

［5］李杨．中医药治疗头痛近况［J］．中国中医药现代远程教育，2011，12（9）：23．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.032

1672-2779（2013）-17-0044-01

杨 杰

2013-07-16）