梁爱芳

河南省登封市妇幼保健院,河南登封 452470

急性假性结肠梗阻(acute colonic pseudo-obstruction,ACPO)是一种结肠机械性梗阻,但不存在结肠器质性病变的综合症,临床多表现为腹胀、恶心、呕吐等,严重可导致肠坏死、肠穿孔等症状,一般致病原因多为手术、创伤、感染、药理学紊乱、代谢等问题,尤其是小儿肠炎患儿继发ACPO,由于其临床表现与机械性结肠梗阻相似,易造成误诊误治,病死率较高。我院根据文献,观察并探讨37例小儿肠炎继发急性假性结肠梗阻患儿的临床症状及治疗方法,旨在为临床提供参考,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2011年1月—2012年1月收治的37例小儿肠炎继发急性假性结肠梗阻患儿的临床资料,患儿年龄2个月～5周岁,平均年龄(1.2±0.5)岁;其中男孩21例,女孩16例。患儿肠梗阻临床症状均表现为呕吐、腹泻及发热,婴幼儿哭闹不止,行血尿常规、腹部X线片检查未发现异常,儿内科诊断为肠炎;治疗过程中突发肠梗症状距首发症状出现6h～2d,平均时间(14.5±3.2)h。

1.2 病例排除标准

排除患儿机械性肠梗阻症状。

1.3 方法

全部患儿经X线片检查,经血淀粉酶、血电解质、肝功能、血尿常规检查。给予积极治疗小儿肠炎症状。在治疗肠炎同时,给予综合性保守治疗方法。患儿禁食,给予胃肠减压,补液以维持水电解质平衡;给予营养液治疗;采用温盐水低压洗肠;肛管排气;适当给予应用抗生素。留急诊室观察0.5～1d。密切观察患儿生命体征情况,随时发现异常采用对症治疗。 本组患儿经治疗后,仅1例患儿治疗2h出现呼吸困难症状,经X线片检查为膈下游离气僶,行剖腹探查术发现为盲肠坏死穿孔,未发现占位性病变,采用右半结肠切除术,术后给予禁食、胃肠减压、营养支持等治疗。

2 结果

本组患儿经治疗后全部治愈出院,仅1例患儿并发盲肠坏死穿孔,经积极的手术治疗后患儿痊愈出院。经6个月电话随访,患儿恢复情况较好,临床疗效较为满意。

3 讨论

ACPO由于临床表现与机械性结肠梗阻相类似,如明显的腹胀、腹痛、腹肌紧张等,患儿多排便、排气消失,伴有腹泻等症状,后期可能引发肠穿孔症状,严重威胁患儿的健康与生命安全。其病理生理机制目前尚未完全清楚,但普遍认为是支配结肠的交感神经受抑制所引起的一种肠道动力学障碍症状。小儿肠炎继发ACPO具有发病率高、发病快、起病急、多有原发性疾病等特点,应正确诊断、治疗,以免误诊、误治。本组研究中,通过观察37例小儿肠炎继发急性假性结肠梗阻患儿的临床症状表现,并行常规血尿检查,结合患儿病史、原发疾病情况、腹部X线片等进行综合诊断确认。患儿腹部X线片检查表现为盲肠、升结肠、横结肠肠管积气、扩张,伴小而分散的液平面,未现阶梯状液气平面影像;结肠可见充气扩张,结肠袋清晰,扩张结肠于结肠脾曲、肝曲、乙状结肠直肠交界处中止。在诊断过程中应注意与机械性肠梗阻相区别,以防止误诊、误治,延误病情;临床认为,机械性肠梗阻具有起病急,患儿腹痛、腹胀明显,呕吐频繁,肛门无排便、排气,腹压痛、反跳痛,较强肠鸣音、有过气水声等特点,虽与ACPO相似,但经仔细观察,结合患儿病史可作区别。在治疗过程中,本组研究采用保守治疗的方法,如禁食、胃肠减压、保持水电解质平衡、营养支持、温盐水低压洗肠等,取得较满意的临床疗效,经6个月随访发现,患儿病情得到有效控制。目前,临床已有开始采用纤维结肠镜进行治疗,并在临床上取得较满意的疗效,相信随着临床应用的推进,此项治疗方法可得到广泛推广,有效治疗小儿肠炎继发急性假性肠梗阻。总之,小儿ACPO发病多具有发病率高、发病快、起病急、有原发性疾病等特点,在诊治过程中应注意与机械性肠梗阻等症状相区分,采用禁食、胃肠减压、补液、营养液、温盐水低压洗肠等保守治疗方式可有效治疗此类症状。但在治疗过程中注意严密观察患儿生命体征,发现异常应积极给予处理,以提高临床疗效。

[1] 姜大朋,李昭铸,武东珍,等.小儿肠炎继发Ogilvie综合征的治疗[C].中华医学会第八次全国小儿外科学术会论文集,2010:726.

[2] 罗强.急性假性结肠梗阻3例诊治[J].现代医药卫生,2007,23(11):1667－1668.

[3] 诸福棠.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005.