张 莉，甘旭菲，唐 军

(中日友好医院 干部保健一病区，北京 100029）

气管切开术在抢救需要呼吸支持、机械通气的危重症患者中应用越来越广泛，由于各种因素和条件的影响，常引起出血、脱管、气管食管瘘等常见的并发症，并发气管内肉芽肿报道较为少见。气管内肉芽肿，尤其是较大和质脆的肉芽肿，若不及时发现和处理，可危及患者生命[1]。我科收治的高龄患者中有3例气管切开术后并发气管内肉芽肿患者，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 患者资料

2002年4月～2012年4月我科收治的各种病因导致呼吸衰竭而行气管切开机械通气治疗的共16例患者，机械通气时间15d～4年余。其中3例在病程中出现不同程度无诱因呼吸急促、喘憋、吸痰管进出有阻力、痰中带血、心率加快、呼吸频率加快、潮气量降低、气道压力增高、气道峰压及平台压增高等。

3例均为男性，年龄为90岁、93岁和93岁。基础病为右侧硬膜下血肿、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病等。发现气管肉芽肿时机械通气时间为58d、195d及420d，平均224d；3例行气管切开时均使用portex 8#可吸痰式气管切开套管。经一般常规处理方法无效，考虑气道有不通畅因素存在，而行纤维支气管镜检查，结果发现3例均存在大小及数量不等的气管内肉芽肿，位于气管套管内口至下端1～3cm处，直径＜气管内径的1/2，其中1例肉芽肿呈活瓣状，可随呼吸间断阻塞气管套管内口，故气道阻塞症状较重。

1.2 肉芽肿形成的原因

老年人气管切开术后并发气管套管下肉芽肿形成可能与感染（细菌或病毒）及套管长期刺激局部有关[2]，气管壁受压、缺血、坏死或感染形成溃疡和肉芽肿。……