张振鹏，李 军，冯 玲，任 丽，王 阶

随着冠状动脉CT和冠状动脉造影在冠心病诊断中的广泛应用，临床发现了大量的冠状动脉临界病变患者（指冠状动脉造影直径法测定狭窄程度40%～70%的病变），对于此类患者，积极采用中西药物干预病变，以其能够改变斑块性质，延缓斑块进展，防止冠脉狭窄的进一步加重，预防急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）、心性猝死等心脏事件的发生。同时结合现代先进技术——血管内超声（intravenous ultrasound，IVUS）作为诊断和评价标准，客观、定量地分析中药干预临界病变的效果，研究将具有重要的理论和临床意义。

1 临界病变具有重要的临床意义

冠状动脉临界病变是指冠状动脉造影直径法测定狭窄程度30%～70%的病变，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一个特定阶段，其生理、病理特点同冠心病相一致。临界病变这一特定阶段在冠心病的发生、发展、恶化、转归中具有重要的意义。Falk等[1，2]研究表明，65%的急性心肌梗死患者，其发病前的冠脉造影提示冠状动脉病变仅为中等程度的狭窄，是斑块破裂诱发急性血栓形成，造成血管急性闭塞。PRISM－PLUS研究中，1 491例ACS患者发病4d后接受冠脉造影，24%的罪犯血管狭窄小于50%，23%罪犯血管狭窄介于51%～70%。TIMIⅢA试验中，391例患者胸痛后24h内接受造影检查，结果14%患者没有超过≥60%的病变，6%的患者狭窄程度≤20%，7%的患者仅有不规则斑块。提示不仅狭窄程度和斑块大小是决定ACS的主要因素，更重要的是斑块的不稳定性（易损性斑块）参与了急性发病，其特征为：较大的脂质池、薄的纤维帽、斑块破裂、斑块内出血、炎性细胞的浸润等[3，4]，而大量临界病变患者存在不稳定斑块（易损性斑块）。……