金岳伟 田 华

(1.杭州市萧山区第三人民医院,浙江 杭州 311251;2.杭州市萧山区第一人民医院,浙江 杭州 311200)

随着术中冰冻切片检查的广泛开展,术中确诊双侧甲状腺癌病例较前明显增多。全甲状腺切除术是双侧甲状腺癌的基本手术方式,但有可能导致喉返神经损伤及甲状旁腺功能低下等并发症发生。作者2001年3月～2010年3月手术治疗双侧甲状腺癌68例,效果良好,结合临床资料和文献分析,总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择浙江省萧山区第三人民医院68例经病理切片确诊的甲状腺癌患者,其中男23例,女45例,年龄20～77岁,平均(49.3±2.5)岁。临床首次就诊以甲状腺肿块为主要表现的有42例,颈部淋巴结肿大15例,以声音嘶哑为主要表现6例,无症状超声发现5例。发现时间1周～3年。68例甲状腺癌同时侵犯双侧甲状腺腺叶,肿块直径8.0～40.0mm,平均(18.0±3.2)mm。

1.2 方法 行全甲状腺切除术65例,3例因甲状腺结节钙化术后常规病理切片确诊后延期行残余甲状腺切除+颈淋巴清扫术。全组行I 期颈部淋巴结清扫65例,II 期再次颈部淋巴结清扫3例,其中包括行单纯行中央区淋巴结清扫术48例,单侧颈部淋巴结改良清扫术16例,双侧颈部淋巴结改良清扫术4例。术中常规解剖显露并保护双侧喉返神经,尽可能精细解剖分辨、保护甲状旁腺组织及采用即刻甲状旁腺自体移植法。术后均常规口服优甲乐片等进行替代治疗,并根据促甲状腺素水平调整剂量。

2 结果

2.1 手术结果 本组无围手术期死亡病例,术后常规切片报告病理类型包括乳头状癌52例(其中双侧甲状腺微小乳头状癌43例,合并单侧甲状腺微小乳头状癌9例),滤泡状癌13例,未分化癌3例。……