袁顺达 喻光懋周军庆 崔 健 王 彬

(绍兴市人民医院,浙江 绍兴 312000)

肺叶切除是外科治疗肺部疾病尤其是肺癌治疗的最常用的基本标准术式[1],自从电视胸腔镜肺叶切除技术应用于临床以来,技术日臻成熟,已在胸部疾病的诊断和治疗中得以广泛应用。本院2008年3月～2012年5月间采用全电视胸腔镜辅助下(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)施行肺叶切除术治疗肺部疾病183例,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 183例住院患者中,男96例,女87例,年龄25～82岁,平均61岁。术前诊断为肺癌152例,cTNM分期均为I -II 期的周围型肺癌(T1N0M0-T1N1M0),良性肺部疾病31例,其中支气管扩张10例,肺错构瘤10例,肺结核瘤10例,肺囊肿1例。入选病例条件：孤立型的肺周围结节;局限于单一肺叶的良性病变,如支气管扩张;局限的孤立性的肺转移瘤。心肺功能评估能耐受肺叶切除者。

1.2 方法 采用全麻双腔气管内插管,健侧单肺通气,健侧卧位,作3个切口,第一切口选择在腋中线第8 肋间,约1.5cm 大小,为胸腔镜观察孔;第二切口根据病变部位选择在腋前线和锁骨中线之间第3～6 肋间,约3～5cm,为主操作孔;第三切口选在腋后线与肩胛下线之间第6～8 肋之间,约1.5cm大小,作为副操作孔。不用肋骨撑开器。手术者完全在电视监视屏幕下用腔镜器械操作完成手术。

2 结果

183例均在全胸腔镜下完成手术,右上肺叶切除术31例,右中叶15例,右下肺叶44例,左上肺叶40例,左下肺叶53例,对确诊为肺癌者清扫纵隔淋巴结4组以上,每例5～11 颗,平均(8±3)颗。手术时间160～260分钟,平均(210±50)分钟,术中失血量50～150mL,平均(100±50)mL。术中有3例因发现肺门淋巴结包绕肺动脉解剖困难,为保证手术安全,改为辅助小切口肺癌根治术。……