王晨光，傅芬兰，张鹏程，刘巧云

(本文编辑:黄攸生; 英文编辑:王建东)

肠内营养(EN)和肠外营养(TPN)作为一种重要的临床营养支持方法，已广泛应用于临床。全胃切除术后机体以分解代谢为主，处于高代谢状态，围术期充分的营养支持包括给予足够的热能、蛋白质、电解质和维生素等，是减少术后并发症、恢复机体功能的主要手段。本研究选择因胃癌接受全胃切除术病例48例，随机分为EN组与TPN组，探讨其临床意义，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2007年3月-2011年11月因胃癌行全胃切除术48例，男36例，女12例，年龄46～76(52.5±7.3)岁。随机分为TPN组与EN组，每组24例，两组患者在性别、年龄、胃癌病理分期等方面无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般情况比较

1.2 手术方法 全部病例均行全胃切除，消化道重建应用一次性吻合器行食管-空肠Roux-en-Y重建。

1.3 营养支持

1.3.1 EN组 通过鼻空肠营养管给予肠内营养液，术中将空肠营养管置入空肠-空肠吻合口远侧20 cm处，术后24 h内经管滴注温生理盐水200～500 ml，确定患者无腹泻、腹胀、恶心及呕吐等，24 h后开始缓慢滴注肠内营养液，逐步过渡到全量(约6280 kJ/d)。营养液温度控制在38℃左右，通过营养泵以50 ml/h匀速滴注1000～1500 L，持续7 d，保持能量摄入 105～126 kJ/(kg·d)，氮量为0.2 g/(kg·d)，非蛋白质热量与氮之比为150∶1，补充水分、电解质、维生素和微量元素。静脉应用丙氨酰谷氨酰胺(1.5～2.0 ml/kg)。肠功能恢复后经口少量饮水。滴注至第7天结束。

1.3.2 TPN组 术后开始至第7天，每天滴注由生理盐水、复方氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂及多种维生素(脂溶性维生素、水溶性维生素)和微量元素配制的三升袋。……