王应 戚慧荭 王海红 陈雪峰 俞慧明 周晓东，

（1．复旦大学附属金山医院眼科，上海 201508 2．上海市金山区眼病防治所，上海 200540）

近年来，儿童和青少年视力不良、近视的人数呈上升趋势，发病年龄提前，这已成为备受关注的公共卫生问题［1］。为了解上海市金山区学生视力不良及近视、戴镜现况，以进一步制订切实有效的学生视力保护措施，复旦大学附属金山医院眼科与金山区眼病防治所合作，于2009年抽查了上海市金山区3所中小学8个年级，76个班级共3114名学生，对其视力、屈光状态及戴镜状况进行了调查。

1 资料与方法

1．1 调查对象 2009年4月以学校为抽样单位，采用分层整群随机抽样的方法，在上海市金山区抽取学校3所，其中小学2所，中学1所，随机抽取8个年级76个班级，共调查学生3114名。2009年9月再次对上述研究对象中视力正常者予以复查。

1．2 调查方法 对每个学生进行裸眼视力检查。标准为裸眼远视力≥5．0为正常，＜5．0为视力不良。对所得资料进行整理汇总并行统计学分析。专职视光师对学生进行电脑验光，并进行初步视力矫正。对远视力＜5．0者建议到医疗机构作眼科复查。

1．3 统计学处理 采用Stata7．0软件进行数据处理及分析。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 视力不良率与戴镜率 本次调查发现视力不良率总体随年级升高而递增。各年级视力不良率经趋势卡方分析，差异有统计学意义（χ2＝910．536，P＜0．01）。见表1。

表1 2009年上海金山区1～8年级学生视力不良率与戴镜率

2．2 视力不良率与戴镜率的性别差异 男生视力不良率为44．31%，女生为51．0%，女生视力不良率明显高于男生（P＜0．01），见表2。视力不良者中，经验光后有1402人诊断为近视，占视力不良总人数的95．6%。总体近视率为45．0% ，其中男生近视率为42．9%，女生为47．3%。

表2 男女生视力不良率比较

2．3 视力不良新发生率 对2009年4月调查者中视力正常学生中的1419人，于2009年9月再次予以同样项目复查，其中新发生视力不良288人，新发生率为20．3%。1～8年级视力不良新发生率依次为 0%、8．0%、39．8%、20．3%、16．5%、0%、38．5%、0%。各年级视力不良的新发生率存在明显差异（P＜0．01），其中3年级最高，达39．8%；6年级为预初班，视力不良新发生率为0%。

2．4 戴镜率 在1466人视力不良者中，戴镜者仅占47%。1～8年级戴镜率依次为21．7%、20．5%、30．9%、23．8%、34．0%、53．0%、63．0%、64．3%，戴镜率随年级升高呈上升趋势（趋势检验：P＜0．001）。此外，在戴镜者中，矫正视力正常者仅172人，占10．98%。

2．5 视力不良者的随访 本次调查对视力不良者均发放调查结果及随访单，嘱其随后至医院眼科详细检查。在视力不良的1466人中，仅66人（4．5%）至医院随访，散瞳验光。

3 讨 论

本次抽样调查发现，小学、初中学生视力不良率随年级的升高而上升；尤其是小学升初中后，其增长更加明显，小学生视力不良率为30．6%，初中生为77．1%。2002年全国学生体质健康监测结果显示，中国在校学生视力不良检出率：小学生26．96%，初中生53．43%，高中生72．8%，大学生77．95%。本研究发现，近视是视力不良的主要原因，视力不良者中近视者占95．6%，总调查人群的近视率为45．0%。

视力不良率随年级升高而增加的原因可能包括：（1）随着年级增加，课业负担加重，眼处于长时间的调节状态，视力不良发生率明显增高；（2）长时间使用电脑会使眼睛干燥、疲劳；（3）现代社会独生子女增多，学生多独自留于家中，户外活动减少。在视力不良者中，女生视力不良率显著高于男生，男生视力不良率为44．31%，女生为51．0%；这可能与女生户外活动较男生少、运动时间相对较短、用眼较多有关，也可能与男女生生长发育的节奏和特点不同有一定关联［2］。

本次调查中，对2009年上半年调查视力正常的1648人中的1419人，于2009年9月再次予以同样项目复查，视力不良的新发生率为20．3%。说明视力不良新发生率较高，应当引起充分重视。

本次调查发现，视力不良学生戴镜率低，尤其低年级学生戴镜率更低，随年级升高戴镜率有所升高。这可能是因为对戴镜存在认识误区。许多家长认为，戴眼镜后近视程度会不断加深，或者戴镜后影响美观，戴镜会使眼睛变形。

视力不良学生到医疗机构就诊随访率低，说明家长对视力不良的重视程度不够。本次调查中，视力不良者中仅有4．5%的学生及时至医疗机构检查。这说明广大家长对视力不良进行配镜治疗的必要性缺乏认识，对未及时准确戴镜所产生后果的严重性重视不够。

视力不良应当引起社会各方面的高度重视，也需要专业人员加强对视力不良防治有关知识的教育。对于视力不良患者早发现早干预，使其及时到医疗机构就诊，配镜矫正，尤为重要。

［1］ 刘家琦．实用眼科学［M］．第3版．北京：人民卫生出版社，2010：410－450．

［2］ Rose KA，Morgan IG，Ip J，et al．Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in children［J］．Ophthalmology，2008，115（8）：1279－1285．