李怡，袁月环，刘敏

（南方医科大学附属小榄医院骨外科，广东中山528415）

术前肠道准备对腰椎术后腹胀的影响

李怡，袁月环，刘敏

（南方医科大学附属小榄医院骨外科，广东中山528415）

目的观察术前肠道准备降低腰椎术后腹胀发生率的效果。方法将120例腰椎手术患者按随机数字表法分为对照组和观察组两组（每组60例），对照组患者腰椎术前采用常规预防腹胀的指导；观察组患者腰椎手术前除常规行预防腹胀的指导外，术前晚采用0.2%浓度的肥皂水清洁灌肠或口服2 000 ml复方聚乙二醇电解质散溶液行肠道准备，比较两组术后腹胀的发生情况。结果观察组术后腹胀的发生率显著低于对照组(P＜0.05)；肠功能恢复时间显著早于对照组(P＜0.05)；患者的舒适度高于对照组(P＜0.05)。结论腰椎术前行肠道准备可降低术后腹胀的发生。

肠道准备；腰椎手术；腹胀

随着我国社会经济的发展，高处坠落伤、交通事故、不良生活习惯、长期的工作体位或弯腰负重导致腰椎疾患越来越多，从而导致腰椎手术患者逐年增长。文献报道腰椎手术并发腹胀率为40%～88%[1]，列为腹胀发生的危险因素之一。腹胀、腹痛不仅增加了患者的痛苦，使之出现焦虑、烦躁的不良心理，而且导致患者膈肌上抬，易出现呼吸困难；腹腔压力增高，影响下肢静脉回流，出现双下肢肿胀，严重者因为下肢血液的淤积，易形成下肢静脉血栓，导致严重并发症的发生。2009年1月至2012年3月，我院骨科对腰椎手术患者行术前肠道准备，大大降低了术后腹胀的发生率，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本组120例，男61例，女59例；年龄22～75岁，平均(41.48±3.76)岁；腰椎间盘突出症68例，腰椎爆裂性骨折46例，腰椎结核6例。均行腰椎择期手术，手术经前路、后路或侧方入路。排除术前胃肠道疾病、心肾功能不全、低钾血症、腹水、腹膜炎，肠梗阻者及不愿意参加本课题研究者。

1.2 方法

1.2.1 分组及干预方法采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组两组（每组60例），两组患者的手术入路差异无统计学意义。观察组：腰椎术前除进行常规预防腹胀的指导外，术前晚21时使用0.2%浓度的肥皂水250 ml进行清洁灌肠，直至排出水样便；对不能耐受灌肠的患者，术前晚20时开始服用2 000 ml复方聚乙二醇电解质散溶液，并于1 h内饮完，确保患者当晚排出水样便。术晨6时静脉滴注5%葡萄糖和乳酸钠林格注射液，糖尿患者视血糖情况决定滴注液体；对照组：术前仅进行常规预防腹胀的指导。

1.2.2 观察指标与评价方法①腹胀：比较两组患者术后腹胀的发生情况，无：腹部平坦，柔软，无压痛，腹式呼吸正常；轻度：腹部平坦，稍有压痛，腹式呼吸存在；中度：腹部有膨隆，有轻度压痛，腹式呼吸减弱；重度：腹部膨隆明显，腹部有压痛，腹式呼吸明显减弱或消失[2]。②肠功能恢复：以术后首次肛门排气时间为指标，记录肠功能恢复情况。③舒适度：通过患者的评价，将舒适度分为舒适、基本舒适、不舒适。

1.3 统计学方法采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，取检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组腹胀情况比较观察组患者中未发生腹胀53例，对照组未发生腹胀32例，两组比较差异无统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组腹胀情况比较[例（%）]

2.2 术后患者肠功能恢复时间观察组肠功能恢复时间为(68.1±20.4)h，对照组为(89.3±21.3)h，两组比较，差异有统计学意义(t=-8.2，P=0.00＜0.05)。

2.3 两组患者术后舒适度比较通过患者评价，观察组自我评价舒适为37例，对照组自我评价舒适为26例，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者舒适度比较[例（%）]

3 讨论

3.1 腰椎术后发生腹胀的机制腹胀的机制与肠道气体代谢异常、直肠的敏感性降低、肠道蠕动的减慢、腹部-膈神经的功能紊乱、肛肠功能障碍和肠内容物不能有效排泄密切相关[3]。腰椎术后因麻醉药物使胃肠蠕动受到抑制，气体不能排出，肠内气体贮存[4]；患者因为疼痛不愿意翻身和术后的绝对卧床休息，造成肠蠕动的减慢，使肠道内的气体和粪便不能有效排泄；腰椎手术患者由于解剖上的原因，手术时因牵拉、刺激、术后腹膜后血肿、水肿均可引起交感神经激惹出现腹胀、腹痛、便秘等胃肠功能紊乱症状[5]。

3.2 术前肠道清洁可减少术后腹胀的发生清洁灌肠和聚乙二醇电解质散均可用于肠道的清洁，术前肠道清洁可使积聚在肠道内的积气、积便及时排除，同时可刺激肠蠕动，减少因术后各种原因造成的肠道内异常积气，加快术后肠道内气体的排出，从而减少腹胀的发生。聚乙二醇电解质散作用于肠道内的时间更长久[6]，加快术后肠蠕动的作用时间更长久，更能减少腹胀的发生。本观察组有1例患者术前清洁灌肠后排出大量羊屎状硬便，未能排出清水样便，患者有长期便秘史，术后发生重度腹胀，经禁食、胃肠减压、针灸等方法后腹胀减轻。

腰椎手术因为不属于经腹部手术，各家医院对于术前是否清洁肠道有着不同的做法。而清洁灌肠、聚乙二醇电解质散是临床上运用较为广泛的清洁肠道的方法。本研究表明，术前清洁肠道能有效的减少腰椎术后腹胀的发生率，提高患者的舒适度，增进患者的满意度，更有效地执行优质护理服务。但因未经多中心大样本研究验证，还有待进一步研究证实。

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1003—6350（2013）06—0927—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0397

2012-08-20）

李怡。E-mail：liyi706479192@126.com