雷震武

（成都大学附属医院功能科，四川成都610081）

高频彩色多普勒超声在男性乳腺发育症诊断中的应用价值

雷震武

（成都大学附属医院功能科，四川成都610081）

目的探讨男性乳腺发育症的高频彩色多普勒超声表现及其诊断价值。方法回顾性分析成都大学附属医院自2007年10月至2012年10月行高频彩色多普勒超声检查的29例男性乳腺发育症的声像图特点并对其进行总结。结果29例男性乳腺肿块均经临床或病理证实为乳腺增生。腺体层厚度3～15 mm，平均约6.3 mm。男性乳腺发育症的超声表现为乳头下方或偏向一侧的弥漫型、结节型及类女性乳腺型低回声区，回声不均匀或斑片状回声，边界清楚，血流不丰富，部分病例探及点状血流信号。结论高频彩色多普勒超声具有简便、无创伤、可重复性、敏感性高的特点，是诊断男性乳腺增生症首选检查及动态监测的有效手段。

男性；乳腺发育症；高频彩色多普勒超声

男性乳腺发育症(Gynecomastia，GYN)是男性最常见的乳腺疾病，占男性乳腺疾病的90%以上[1]。近年来随着健康意识的增高，男性患者因乳房问题就诊率增高。高频彩色多普勒超声具有简便、无创伤、可重复等特点，可以动态观察、测量数据，为临床诊断并评估疗效提供客观依据。本文回顾性分析29例男性乳腺增生症的超声表现，探讨其超声图像特征，以提高对该病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析成都大学附属医院自2007年10月至2012年10月行高频彩色多普勒超声检查的29例男性乳腺发育症的声像图特点，年龄3～65岁，平均45.7岁，其中3～10岁2例，10～20岁10例，20～30岁2例，30～40岁9例，40岁例6例。单侧增生者21例(左侧12例、右侧9例)，双侧增生者8例。8例经手术病理证实，21例经临床及随访证实。

1.2 仪器和方法所有病例均采用西门子Sequoia 512等彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率为7.5～12 MHz。患者取仰卧位、右前或左前斜位，充分暴露乳房及腋窝，以乳头为中心做放射状及纵、横扫查，并对双侧乳腺进行对比观察；测量增生的乳腺厚度，观察形状、内部回声、血流信号及与周围组织的界限。扫描双侧腋窝，观察淋巴结是否异常。当腺体层厚30 mm、声像图表现符合增生表现者列为研究对象。

2 结果

本组8例经手术病理证实，21例经临床及随访证实。年龄分布以10～20岁及30～40岁居多，约占65.5%，单侧发病较双侧高，其中以左侧常见。超声声像图特点：腺体层厚度3～15 mm，平均6.3 mm；乳腺发育症呈弥漫型、结节型及类女性乳腺型低回声区，回声不均匀或斑片状回声，边界清楚，血流不丰富，部分病例可探及点状血流信号，见图1、图2、图3。

图1 于左侧乳腺外上象限可见一低回声团块

图2 高频彩色多普勒超声可探及点状血流信号

图3 术后切除的增生组织

3 讨论

男性乳房发育症又称男性乳腺增生症、男性乳腺肥大症或男性女性化乳房，是指男性乳腺组织异常发育、乳腺结缔组织及脂肪组织异常增生的一种临床病症，包括原发性、继发性、特发性GYN。其发病机制尚不完全清楚，目前主要认为与体内雌激素相对水平升高或者乳腺组织对雌激素敏感性升高有关[2]；另外肥胖、环境污染、继发于产生雌激素的疾病、药物及长期饮酒均可引起乳腺发育异常，导致乳腺过度增生[3-4]。原发性GYN最常发生于新生儿期、青春期及老年期，新生儿期主要与胎儿期母体雌激素或胎盘雌激素进入胎儿循环有关；青春期阶段可能因乳腺局部芳香化酶作用增强，局部雌激素形成增多所致；老年期男性乳腺增生可能与体内雄激素浓度下降和睾丸雄激素转化为雌激素相对较多有关[5]。继发性GYN被认为与继发于产生雌激素的疾病、药物有关。特发性目前病因不明，指各种激素水平均正常的GYN。GYN临床症状主要表现为乳房肿大，部分有压痛，病程时间不等[6]。其年龄分布具有双峰特征：发病高峰是16～20岁，其次是36～40岁[2]，本组研究在青少年及青壮年分布较多，符合其年龄分布规律，但因病例量少，不能充分证明该特点。

正常男性乳房腺体组织较少，主要由脂肪、纤维组织组成，故超声仅于乳晕区显示很薄或不能显示腺体组织。GYN表现为乳腺导管的增生、囊性扩张及纤维脂肪组织的增生，一般不存在类似女性乳房中具有分泌乳汁功能的乳腺小叶[7]。不同的增生方式决定了超声表现为其内部回声均匀或不均匀，图像特征具有特异性。高频超声能较好地显示乳腺解剖层次、判断结构有无异常、测量腺体层厚度，无创、可重复，检测GYN比例高，为临床诊断和治疗GYN提供客观依据。根据临床需求，目前认为GYN声像图表现分为以下三型更容易掌握[8]：①结节型：边界清晰或不清晰的低回声区；②树根型：条状低回声与中等回声相间，并向乳头汇聚；③类女性乳腺型：大小及回声均与成年女性相似。本组病例主要表现为结节型和类女性乳腺型，未见树根型，可能与该型相对少见或对该型认识不足导致误诊漏诊有关。高频彩色多普勒超声检测本组病例特点为血流信号不丰富，部分病例探及点状血流信号。高频超声对GYN的正确诊断和鉴别以及对其分型关系临床治疗方案的决策，随访观察、病因治疗或采取不同的术式[7]。对于临床治疗方案为非手术治疗者，可以实时、长期监测并对比GYN超声声像改变以判断疗效，而手术治疗者可以术后改变及远期观察。

总之，GYN高频彩色多普勒超声具有特异性，超声以简便、无创伤、可重复等特点，动态观察、测量数据，为临床诊断提供客观依据及疗效观察，是GYN诊断及监测疗效的首选影像学手段。

[1]罗开琴，彭莉,邓仕军.高频彩色多普勒超声在男性乳腺发育症诊断中的应用[J].海南医学,2012,23(2):88-89.

[2]赵海娜,彭玉兰,Parajulyy SS,等.男性乳腺发育症的超声表现和诊断评估[J].临床超声医学杂志,2012,14(6):409-411.

[3]Georgiadia WR,Papandreou L,Evangeloopoulou C,et al.Incidence of gynecomastia in 954 young males and its relationship to somatometric parameters[J].Ann Hum Biol,1994,21(6):579-587.

[4]李向农,李长云,申燕.高频彩超对男性乳腺增生症的诊断分析[J].医学研究与教育,2010,27(4):30-31,34.

[5]懒瑞青,黄洁玲,蒋志坚,等.3高频超声诊断男性乳腺疾病[J].上海医学影像,2010,19(2):115-117.

[6]唐新旺,曾艳娟,黄梅.男性乳腺发育症的高频彩超表现[J].白求恩军医学院学报,2009,7(4):227-228.

[7]刘鹏.男性乳腺发育与相关激素及雌孕激素受体之间关系的临床研究[J].中华普通外科杂志,2001,15(3):161．

[8]郭丽艳,张彦青.超声对男性乳腺增生的诊断价值[J].中国保健营养:临床医学学刊,2009,18(11):106-107.

Diagnostic value of high-frequency Doppler ultrasound in gynecomastia

LEI Zhen-wu.Department of Function, the Affiliated Hospital of Chengdu University,Chengdu 610081,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of high-frequency Doppler ultrasound in gynecomastia.MethodsThe sonographic features of the 29 patients with gynecomastia examined by high-frequency Doppler ultrasound from Oct.2007 to Oct.2012 in the Affiliated Hospital of Chengdu University Hospital were retrospectively analyzed.ResultsThe breast lumps of the 29 patients were proved to be mammary gland hyperplasia.The thickness of the breast gland was 3～15 mm(6.3 mm in average).The sonographic feature was the hypo-echoic area below or to one side of the niddle,and the shape presented as diffuse nodular type,female breast and nodules type. ConclusionHigh-frequency color Doppler ultrasound can be as the first detection and dynamic monitoring choice because it is simple,noninvasive,repeatable,highly sensitive and effective.

Male;Ggynecomastia;High-frequency Doppler ultrasound

R445

A

1003—6350（2013）06—0845—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0360

2012-11-15)

雷震武。E-mail：270883089@qq.com